Блог врача-терапевта
Всем нам очень часто приходится обращаться к врачу терапевту. У вас температура или заболело горло – первый кого мы вызываем к себе на дом – это врач терапевт, который нас должен осмотреть, поставить диагноз и при необходимости выдать больничный лист.

Технические затруднения при трансмиопластике

Радикализм трансмиопластики обеспечивается прежде всего тщательной и полной хирургической обработкой очага остеомиелита после детального рентгенологического исследования (обзорные, увеличенные рентгенограммы, фистулография. Оставление даже незначительного участка остеонекроза, гранулем, необработанных свищевых ходов и затеков вызывает рецидив остеомиелита, несмотря на правильно выполненную пластическую операцию.


Схема, демонстрирующая технические затруднения при трансмиопластике нижней трети голени и стопы в зависимости от подвижности коленного сустава другой ноги, а—при нормальной подвижности коленного сустава больной конечности возможны все варианты трансмиопластики; б—при сгибании коленного сустава больной конечности до 90° возможна пластика икроножной мышцей противоположной голени; в—при анкилозе коленного сустава больной ноги под углом 180" приведение стопы к противоположному бедру, голени невозможно; трансмиопластика неосуществима.

Расположение разреза диктуется задачами обработки гнойного очага и последующей пластики. Иссечение кожи и рубцов должно быть минимальным. Прокрашивание перед операцией свищевых ходов водным раствором метиленового синего уменьшает возможность «просмотра» малозаметных гнойных очагов, так как эта краска хорошо задерживается грануляциями. Контрольная рентгенограмма, выполненная на операционном столе после промывания раны большим количеством раствора перекиси водорода и фурацилина, позволяет проверить радикализм хирургической обработки.
Портняжная мышца использовалась для пластики 89 раз (из них 49 раз — на дистальной ножке), икроножная мышца — 15 раз только на проксимальной ножке (14 — с использованием медиальной головки и 1 раз — латеральной).
Автономное кровоснабжение портняжной мышцы позволяет превращать ее без опасности омертвения в очень длинные лоскуты — проксимальные длинной до 20 см, дистальные — до 15 см.
Образование лоскута должно планироваться до операции. Анкилоз коленного сустава больной конечности под углом 90° исключает использование портняжной мышцы, но может быть взята икроножная мышца. На проксимальной ножке она хорошо заполняет центрально расположенные полости в верхнем метаэпифизе большеберцовой кости. При плохо сгибающемся коленном суставе больной ноги для пластики полости большеберцовой кости или для замещения полости в бедренной кости приходится использовать длинные лоскуты с нижней ножкой, в которые превращается портняжная мышца, пересеченная в средней трети бедра. Полости в средней и нижней трети большеберцовой кости, а также в костях стопы с успехом замещаются портняжной мышцей с верхней ножкой. Хорошо кровоснабжаемый и иннервируемый лоскут мышцы с верхней ножкой более резистентен, но легко сокращается, болезнен и при напряжении мышц бедра может быть «выдернут» из костной полости.