Блог врача-терапевта
Всем нам очень часто приходится обращаться к врачу терапевту. У вас температура или заболело горло – первый кого мы вызываем к себе на дом – это врач терапевт, который нас должен осмотреть, поставить диагноз и при необходимости выдать больничный лист.

Воспалительные и иммунологические реакции

Воспаление представляет собой комплексную реакцию соединительной ткани с заключенным в ней микроциркуляторным руслом. Биологическим действием воспалительной реакции является защита от патогенного фактора.

Реакция проявляется фагоцитозом и активацией иммунной системы. Одним из признаков воспаления является отек ромы, обусловленный повышенной проницаемостью сосудов для коллоидов плазмы крови. Тканевую массу экссудата (воспалительного инфильтрата) составляют жидкая часть плазмы (в первую очередь альбумины, глобулины, фибриноген), форменные элементы крови (нейтрофилы, лимфоциты, моноциты и др.), обособившиеся клетки эндотелия и размножающиеся соединительнотканные клетки (гистиоциты, фибробласты), а также клетки Купфера.
Печеночные инфильтраты могут располагаться очагами, диссеми-нированно в дольке, захватывая отдельные ее зоны, или быть диффузными — на всем протяжении дольки. Инфильтраты в портальном поле могут быть изолированными или сочетаться с внутридольковой клеточной инфильтрацией. В портальном тракте клеточные инфильтраты локализуются диффузно или избирательно вокруг отдельных элементов портальной триады (периваскулит, перилимфангит, перихолангит). Проникновение клеточного инфильтрата из портального тракта через терминальную пластинку в паренхиму дольки сопровождается альтерацией перипортальных гепатоцитов — «ступенчатый» некроз (при острых и хронических гепатитах, циррозах). При вирусных гепатитах в состав клеточного инфильтрата входят лимфоциты, плазматические клетки, при бактериальной инфильтрации — нейтрофилы, В ранние сроки вирусных гепатитов в клеточном инфильтрате встречаются нейтрофилы и эозинофилы. Медикаментозные поражения печени, эози-нофильный гранулематоз, глистные инвазии сопровождаются эозино-фильной инфильтрацией. Очаговые скопления лимфоцитов выявляются при хронических заболеваниях печени (например, при ПБЦ). При гистологическом исследовании печени в воспалительном инфильтрате часто находят макрофаги — крупные клетки неправильной округ* лой или звездчатой формы, клетки Купфера, другие элементы системы мононуклеарных фагоцитов (СМФ), Макрофаги образуются из активных эндотелиальных клеток, моноцитов. В цитоплазме макрофагов могут быть гранулы различных включений, дающие реакцию на жир, гликопротеины, железо, желчь. Макрофаги играют большую роль в утилизации продуктов распада, иммунных реакциях, поглощают вирусы, бактерии, токсины. В лизосомах макрофагов антигены подвергаются действию лизосомальных гидролаз, в результате чего освобождаются их детерминанты. Они комплектуются с РНК макрофагов, и информация об антигене передается лимфоцитам. Последние подвергаются трансформации, образуются плазматические клетки, вырабатывающие антитела. В процессе иммуногенеза на поверхности макрофагов адсорбируются цитофильные антитела, которые помогают активно захватывать и разрушать антигены. При гистологическом исследовании невозможно провести четкую грань между воспалительными и иммунными реакциями. Скопление клеточного эпителия после повреждения представляет собой неспецифическую воспалительную реакцию. В то же время количество лимфоцитов и макрофагов может отображать специфическую иммунную реакцию — реакцию гиперчувствительности замедленного типа.