Блог врача-терапевта
Всем нам очень часто приходится обращаться к врачу терапевту. У вас температура или заболело горло – первый кого мы вызываем к себе на дом – это врач терапевт, который нас должен осмотреть, поставить диагноз и при необходимости выдать больничный лист.

Тубокурарин

Классический миорелаксант недеполяризуюшего действия, по химическому строению — моночетвертичное аммониевое соединение. Выпускают в ампулах по 1,5 мл 1 % раствора. Препарат блокирует N-холинореактивные системы скелетных мышц, то есть зону действия ацетилхолина.

Восстановление нервно-мышечной проводимости при недеполяризующем блоке обусловлено перераспределением, частичным метаболизмом и экскрецией релаксанта в неизмененном виде или может быть вызвано действием специфических антидотов — ингибиторов ацетилхолинэстеразы. Поскольку эти ингибиторы способствуют возрастанию уровня ацетилхолина в нервно-мышечных синапсах, они не способны ликвидировать деполяризующий блок и увеличивают его продолжительность.
Общее название недеполяризующих миорелаксантов имеет несколько синонимов: антидеполяризующие, конкурентного, курареподобного или однофазного действия. В эту группу входят тубокурарин, пипекурониум (ардуан), атракуриум (тракриум), павулон, векурониум (норкурон), рокурониум (эсмерон), алкурониум (аллоферин), мивакурий.
Препарат вводят внутривенно. Действие развивается постепенно: релаксация начинается через 1—2 мин, максимум действия — через 3—4 мин. Расслабление мышц проходит в определенной последовательности: сначала релаксируются мышцы глаз и век, затем — мимические и жевательные, мышцы шеи, верхних и нижних конечностей, брюшные, межреберные и, наконец, мышцы диафрагмы. На фоне вводного наркоза (как правило, барбитурового) доза тубокурарина 0,3—0,5 мг/кг (у грудных детей — 0,1—0,2 мг/кг) вызывает полное мышечное расслабление на протяжении 25—30 мин. При необходимости повторного введения последующие дозы должны быть в 1,5—2 раза меньше начальной из-за способности препарата к кумуляции. На фоне действия общих анестетиков (эфира, фторотана и др.) усиливаются глубина и продолжительность релаксации. Ликвидация нервно-мышечного блока происходит в обратном порядке.
Клиническими признаками восстановления мышечного тонуса и возможности экстубации являются способность больного по требованию пожать руку, высунуть язык, немного приподнять голову и, главное, эффективно кашлять и самостоятельно адекватно дышать на протяжении 10—15 минут и более без признаков нарастающей гипоксии. Постоянным симптомом, указывающим на неполную ликвидацию нервно-мышечного блока, являются нистагмоподобные движения глазных яблок при попытке фиксировать взгляд. Исчезновение этого симптома с ранее упомянутыми является надежным клиническим тестом нормализации передачи возбуждения в синапсах скелетных мышц.
В клинических дозах тубокурарин не оказывает какого-либо заметного побочного действия на сердце, но вследствие ганглиоблокирующего действия проявляет умеренный гипотензивный эффект. При тяжелом состоянии больного (шоке, декомпенсации сердечной деятельности) даже небольшие дозы тубокурарина могут значительно снизить АД.
Тубокурарин вызывает снижение уровня калия в плазме крови. Предварительное введение деполяризующего релаксанта (для проведения интубации трахеи) нивелирует этот эффект.
Введение тубокурарина приводит к освобождению гистамина, что может вызвать у некоторых больных аллергические реакции в виде уртикарной сыпи, гиперемии по ходу вены, в которую релаксант вводили, и даже бронхиолоспазм. Желательно избегать применения тубокурарина у лиц с аллергическими реакциями в анамнезе. Следует осторожно применять его при нарушении функции почек.

Рубрики