Блог врача-терапевта
Всем нам очень часто приходится обращаться к врачу терапевту. У вас температура или заболело горло – первый кого мы вызываем к себе на дом – это врач терапевт, который нас должен осмотреть, поставить диагноз и при необходимости выдать больничный лист.

Трахеостомия - операция

После введения в наркоз хирург открывает рот пациента и выводит язык из ротовой полости таким образом, чтобы были видны голосовые связки. Затем в трахею вводится эндотрахеальная трубка.


После введения в наркоз хирург открывает рот пациента и выводит язык из ротовой полости таким образом, чтобы были видны голосовые связки. Затем в трахею вводится эндотрахеальная трубка.

9:00 Интубация

Перед проведением трахеостомии важно объяснить пациенту суть операции, а также сообщить, что после нее он не сможет говорить, так как поток воздуха при вдохе и выдохе будет миновать гортань.
Таким образом, необходимо предусмотреть возможность общения с пациентом после оперативного вмешательства, подготовив, например, блокнот и ручку.
После введения в наркоз пациенту через ротовую полость установили эндотрахеальную трубку с целью создания воздуховода для искусственной вентиляции легких и введения анестетика.
Убедившись в том, что воздуховод функционирует (посредством раздувания небольшого баллона вокруг трубки), кожу шеи пациента обработали раствором антисептика, а операционное поле обложили стерильными салфетками.

9:02 Разметка места разреза

Голову пациента укладывают таким образом, чтобы шея была выпрямлена и вытянута.
На шею хирургическим маркером аккуратно наносят метки, которые будут служить ориентирами при проведении разреза. Хирург отмечает щитовидный хрящ («адамово яблоко») сверху и яремную вырезку (верхний край грудины) снизу. Разрез будет располагаться примерно посередине между этими анатомическими образованиями и проходить в поперечном направлении между двумя грудино-ключично-сосцевидными мышцами.
Крайне важно определить место разреза с максимальной точностью, так как поблизости от трахеи располагаются жизненно важные структуры - сонные артерии и нервы гортани.

9:04 Произведение разреза

Пунктирная линия соответствует разрезу кожи. Перешеек щитовидной железы располагается непосредственно над трахеей. При трахеостомии часто требуется его пересечение.
По кожной складке над верхней частью трахеи производят поперечный разрез. Подлежащую подкожно-жировую клетчатку осторожно рассекают. При обнаружении двух крупных кровеносных сосудов (наружных яремных вен), что случается довольно часто, их отделяют от окружающих тканей и перевязывают.
В ходе операции производится поперечный разрез кожи и подлежащей подкожной клетчатки. Кровеносные сосуды в операционной ране перевязывают для предупреждения кровотечения.

9:08 Разделение слоев тканей

Операционная рана расширяется с помощью металлических ретракторов.
Под слоем подкожно-жировой клетчатки по срединной линии отделяют грудиноподьязычную и щитоподьязычную мышцы, обнажая часть щитовидной железы, лежащую на трахее.
Необходимо соблюдать крайнюю осторожность, чтобы избежать повреждения левой плече- головной вены, которая может располагаться непосредственно под операционным полем. У детей младшего возраста она находится относительно высоко, что требует особого внимания.
Более глубокий разрез позволяет произвести ретракцию мышц, располагающихся над щитовидной железой и трахеей. Их необходимо осторожно раздвинуть для обеспечения доступа к трахее.

9:12 Рассечение щитовидной железы

На перешеек щитовидной железы накладывают два металлических зажима и пересекают его между ними. Трахея располагается под перешейком.
Для щитовидной железы характерно обильное кровоснабжение.
Поэтому на нее необходимо наложить зажимы и перевязать сосуды. В противном случае возникает сильное кровотечение.
После разделения мышц шеи производится разрез щитовидной железы в центральной части перешейка.
Перешеек соединяет две доли железы между собой. Обычно он пересекает верхнюю часть трахеи на уровне планируемого отверстия.
Ткань щитовидной железы по обеим сторонам от разреза необходимо с большой осторожностью лигировать (перевязать), чтобы предотвратить кровотечение.
После этого обеспечивается доступ к плотным хрящевым кольцам передней стенки трахеи.

9:17 Рассечение трахеи

Когда доступ к трахее обеспечен, в ней проделывают отверстие.
Разрез трахеи может проходить через второе, третье и четвертое хрящевые кольца. Важно не повредить первое хрящевое кольцо, так как это неизбежно ведет к сужению просвета трахеи, которое очень трудно устранить.
После создания трахеотомического отверстия становится видна эндотрахеальная трубка, находящаяся в просвете трахеи.
Затем хирург контролирует, правильно ли функционирует трахеостомическая трубка, которую планируется установить в проделанном отверстии.
Анестезиолог медленно вынимает эндотрахеальную трубку, одновременно удаляя отсосом слизь и кровь из просвета трахеи.
Разрез в одном из колец трахеи должен быть такого размера, чтобы образованное отверстие пропускало только трахеостомическую трубку.
Края пересеченного перешейка щитовидной железы удерживаются с обеих сторон разреза с помощью металлических зажимов. Затем в операционной ране выделяют располагающуюся ниже трахею.

9:18 Введение трахеостомической трубки

После создания отверстия в трахее хирург осторожно вводит трахеостомическую трубку. Одновременно анестезиолог вынимает эндотрахеальную трубку через ротовую полость.
Трахеостомическую трубку подсоединяют к наркозному аппарату, и операцию можно продолжить, используя новый воздуховод.
Трахеостомическую трубку осторожно вводят в отверстие в трахее. Затем ее быстро подсоединяют к аппарату для искусственной вентиляции легких.

9:27 Трахеостомическая трубка установлена

Затем мышцы шеи возвращают на место, а края кожного разреза сближают одним или двумя швами вокруг плоской части трубки (фланца), в месте ее выхода из трахеи.
Под фланец подкладывают марлевую салфетку, которую фиксируют шелковыми швами. Вокруг шеи накладывают бинт и привязывают его к обеим сторонам фланца.
После создания нового воздуховода хирург может спокойно продолжить операцию.
Фланец - это часть трахеостомической трубки, которая располагается на поверхности шеи. Фланец фиксируется с помощью швов и бинта.

Рубрики