Блог врача-терапевта
Всем нам очень часто приходится обращаться к врачу терапевту. У вас температура или заболело горло – первый кого мы вызываем к себе на дом – это врач терапевт, который нас должен осмотреть, поставить диагноз и при необходимости выдать больничный лист.

Толстая шея при гипертиреозе

При гипертиреозе чаще всего отмечается увеличение щитовидной железы от варианта нормы до так называемой толстой шеи. Консистенция щитовидной железы обычно мягкая или умеренной плотности, зоб чаще двусторонний диффузный. В связи с тем, что в ряде случаев при гипертиреозе определяется уплотнение щитовидной железы, полезно следующее замечание: «На сцин-тиграмме определяется повышенное поглощение изотопа в месте пальпируемого уплотнения со снижением поглощения или полным подавлением в окружающей ткани железы» (Г. Александрова).

«Диагноз диффузного токсического зоба ставится по клиническим симптомам и данным лабораторного исследования. Характерно высокое содержание в крови тироксина и трийодтиронина при низком уровне тиреотропного гормона, который не поднимается во время пробы с тиролиберином» (Г. Александрова).
При гипертиреозе содержание йода в крови достигает во многих случаях 100 мкг% (среднее содержание йода в крови у человека равно летом 12-14, зимой 8-10 мкг%).
«Тиреотоксикоз сопровождается явлениями сердечно-сосудистой системы (так называемое тиреотоксичес-кое сердце) — синусовой тахикардией, переходящей в пароксизмальную или постоянную мерцательную аритмию с экстрасистолией, высоким пульсовым давлением и др. Для больных характерна хаотичная непродуктивная деятельность, повышенная возбудимость, раздражительность, плаксивость, дрожание пальцев рук и всего тела; работоспособность снижена. Больные резко худеют... Характерны постоянная субфебрильная температура тела, миопатия... ».
«При легкой степени тиреотоксикоза частота сердечных сокращений не превышает 100 ударов в 1 мин. , аритмия и другие симптомы отсутствуют, работоспособность больного снижена незначительно. При тиреоток-
сикозе средней степени тяжести частота сердечных сокращений не превышает 120 ударов в 1 мин. , масса тела больного снижена, работоспособность значительно уменьшается. При тяжелом тиреотоксикозе частота сердечных сокращений превышает 120 ударов в 1 мин. , у больного выявляются мерцательная аритмия, экстрасистол ия,... тиреотоксический гепатит,... работоспособность резко снижена. Грозным осложнением тиреотоксикоза является тиреотоксический криз» («КМЭ, т. 1, 1989).
«Сердце реагирует усилением и учащением сокращений и нарушением кровообращения, что и определяет один из основных симптомов тиреотоксикоза — тахикардию» .
«Для тиреотоксикоза характерна большая разница максимального и минимального артериального давления. В связи с усилением сердечной деятельности рефлек-торно падает тонус периферических сосудов».
«Нарушения сердечно-сосудистой деятельности обусловливают возникновение жалоб на боли в области сердца, сердцебиение (больные слышат работу сердца)... » (В. И. Русаков, 1977).