Блог врача-терапевта
Всем нам очень часто приходится обращаться к врачу терапевту. У вас температура или заболело горло – первый кого мы вызываем к себе на дом – это врач терапевт, который нас должен осмотреть, поставить диагноз и при необходимости выдать больничный лист.

Типы вирусных гепатитов

По механизму заражения, биологическим особенностям, характеру течения заболевания вирусные гепатиты можно разделить на две группы: с энтеральным и парентеральным механизмом передачи.

При энтеральном (фекально-оральном) механизме основными путями передачи являются водный, пищевой, контактно-бытовой. Этиологическими факторами служат безоболочечные вирусы — вирусы гепатита А, Е, F. Заболевание разрешается без формирования вирусоно-сительства. Этиологическими факторами парентерального механизма передачи являются оболочечные вирусы В, С, D, G. Патологический процесс характеризуется тенденцией к пролонгированию виремии, развитию хронических форм поражения печени. Существует одна группа так называемых неуточненных вирусных гепатитов, при которых не удается идентифицировать ни один из вышеперечисленных вирусов всевозможными лабораторно-инструментальными исследованиями.
Общность патофизиологических процессов позволяет классифицировать ВГ по клинической форме, степени тяжести и характеру течения. В последние годы нередко диагностируются микст-гепатиты (чаще В + С), что обусловлено общими механизмами инфицирования. По клиническим проявлениям гепатиты могут быть манифестными (желтушные, безжелтушные) и бессимптомными или латентными (субклинические, инаппарантные).
В практической работе, исходя только из клинических данных и результатов лабораторных исследований функции печени, используется временной критерий определения острого циклического течения (до 3 мес), острого затяжного (прогредиентного) течения (до 6 мес) и хронического течения (свыше б мес). Однако истинными критериями оценки характера течения ВГ являются показатели длительности Репликативной активности соответствующих возбудителей, а также Данные гистологического исследования печеночных биоптатов.
Для самоограничивающегося гепатита характерно наличие продромального периода длительностью 7-10 дней В этот период появляются симптомы астении, желудочно-кишечные проявления (снижение аппетита, тошнота, рвота, боли в брюшной полости, изменение стула), гриппоподобные явления, артралгии, артропатии. Желтушный период характеризуется кожным зудом, потемнением мочи, обесцвечиванием кала, гепатомегалией, спленомегалией, увеличением лимфатических узлов. Желтушный период продолжается от нескольких дней до 2-8 нед При биохимическом исследовании наблюдается резкое увеличение активности АлАТ, АсАТ, концентрации билирубина. В клиническом анализе крови обнаруживается лейкопения с относительным лимфоцитозом. Наблюдаются гистологические изменения структуры печени в виде гидропической баллонной дистрофии гепатоцитов, воспалительной инфильтрации портальных трактов мононуклеарами, лимфоцитами, нарушением терминальной пластинки, эндофлебита центральной вены. Фаза реконвалесценции продолжается до 2-12 мес и характеризуется диспепсическими и астеновегетативными проявлениями.
При фульминантном гепатите наблюдается острый массивный некроз инфицированных клеток с ускоренной элиминацией вируса. Процесс развивается через 2-8 нед от начала заболевания. Клиника проявляется быстрым нарастанием признаков острой печеночной недостаточности (печеночная энцефалопатия, желтуха, коагулопатия) - полиорганной недостаточностью (гипотензия, гепаторенальный синдром, сердечная недостаточность, респираторный дистресс-синдром), септическими осложнениями. При проведении лабораторных исследований наблюдаются коагулопатия, гипонатриемия, гипокалиемия, гипогликемия, повышение концентрации билирубина, активности АлАТ, АсАТ. В печени — массивные участки некроза, коллапс ретикулярной стромы.
Для холестатического типа острого вирусного гепатита характерны длительная (до 6 мес и более) выраженная желтуха, зуд кожи, лихорадка, гепатомегалия. При биохимическом исследовании — увеличение содержания билирубина, повышение активности ферментов холестаза. В ткани печени наблюдаются проявления дистрофии и некроза гепатоцитов, воспалительная инфильтрация портальных трактов мононуклеарами, расширение желчных канальцев, гранулы билирубина, липофусцина в гепатоцитах.
Рецидивирующий тип чаще встречается при остром вирусном гепатите А и проявляется повторным возникновением клинико-лабораторных признаков острого вирусного гепатита после выздоровления. Рецидив протекает с аналогичными проявлениями острого периода заболевания. Гистологические признаки сходны с самоограничивающимся течением острого вирусного гепатита.