Блог врача-терапевта
Всем нам очень часто приходится обращаться к врачу терапевту. У вас температура или заболело горло – первый кого мы вызываем к себе на дом – это врач терапевт, который нас должен осмотреть, поставить диагноз и при необходимости выдать больничный лист.

Структура печени

Основной структурной единицей печени является печеночная долька.

Существуют три модели печеночных долек классическая, портальная и ацинарная На гистологических препаратах, дающих двухмерное изображение ткани, классическая, или гексагональная, долька имеет вид шестиугольника, центром которого является печеночная венула (центральная вена), представляющая начальное звено венозной системы, собирающей оттекающую от печени кровь По углам шестиугольника располагаются портальные тракты, образованные разветвлениями воротной вены, печеночной артерии, желчным протоком, лимфатическими сосудами и нервами. Портальные тракты не принадлежат ни одной конкретной дольке, так как расположены по углам шестиугольника.
Каждый портальный тракт относится к трем долькам Они отделены друг ог друга прослойками соединительной ткани Междольковая соединительная ткань печени человека развита слабо Дольки не имеют четких границ, и об их очертаниях можно судить по расположению центральных вен и портальных триад Паренхима долек образована радиально расположенными вокруг центральной вены печеночными балками. Ближе к портальным трактам радиальное направление балок утрачивается. Проникая через терминальную пластинку гепатоцитов, отделяющую паренхиму долек от портального поля, портальная вена и печеночная артерия отдают содержащуюся в них кровь синусоидам. Печеночные артерии, подобно соответствующим венам, распадаются на капилляры, которые входят в дольку печени и на ее периферии сливаются с капиллярами, берущими начало от портальных вен. Благодаря этому во внутридольковой капиллярной сети происходит смешение крови, поступающей из воротной вены и печеночной артерии.
Концепция о портальной дольке основывается на том, что в печени человека значительно больше терминальных веточек воротной вены, чем терминалей v. hepatica. Схематически такая долька имеет форму треугольника, сторонами которого являются линии, соединяющие центральные вены трех соседних классических гексагональных долек, а в центре этой фигуры расположен портальный тракт. При этом число портальных долек в 2 раза больше количества гексагональных.
Представление об ацинусе печени основано на том, что кровь, двигаясь из печеночной артерии и воротной вены, прежде чем попасть в синусоиды, направляется в ветви этих сосудов. Эти боковые ответвления печеночной артерии и воротной вены, лежащие в портальных трактах, образуют основу печеночных ацинусов, и именно от них еще более мелкие веточки отводят кровь в синусоиды. Простые ацинусы расположены между двумя центральными (терминальными) венами. Линия, соединяющая эти венулы, образует ось ацинуса.
Выделяют 3 зоны ацинуса, состоящие из печеночных пластинок, располагающихся вокруг оси ацинуса (линии, соединяющие центральные вены) подобно слоям луковицы. Клетки I, микроцирку л яторной, зоны ацинуса прилежат к афферентным сосудам, а клетки III зоны расположены от них на наибольшем расстоянии. Вследствие этого зоны ацинуса находятся в разных условиях кровоснабжения. В направлении от внутреннего (I зона) к наружному (III зона) отделу ацинуса снижается давление кислорода в крови и постепенно удаляются находящиеся в ней вещества. Этим определяется и концентрационный градиент синусоидальной крови, и метаболическая организация гепатоцитов. Функция гепатоцитов зависит от их локализации в ацинусах. В гепатоцитах I зоны активнее протекают пиноцитоз и поглощение нутриентов из портальной крови, метаболизм протеинов и синтез плазменных белков, осуществляется экскреция холевой кислоты и билирубина. В гепатоцитах III зоны происходят гликолиз, усвоение глюкозы, деток-сикация аммиака. Таким образом, в ацинусе выделяют три зоны: I окружает портальный тракт, III примыкает к центральным венам, II располагается между I и III.
Различные отделы печеночных долек выполняют неодинаковую функцию. Гепатоциты различных областей печеночных долек содержат разное количество пигментов, гликогена, нуклеиновых кислот, отличаются набором ферментов, степенью их активности. Центролобу-лярные гепатоциты крупнее периферических. Гепатоциты периферической зоны осуществляют накопление различных веществ, участвуют в метаболизме билирубина и экскреции в желчные пути других эндо- и экзогенных веществ. Изучение гетерогенности гепатоцитов в условиях патологии показало, что при их повреждении наблюдается как бы снижение функциональных полей дольки, при этом неповрежденные гепатоциты компенсируют функцию пострадавших печеночных клеток.
Богатая кислородом кровь омывает перипортальные гепатоциты, а к Центролобулярным отделам поступает кровь, насыщенная углекислым газом. Гепатотоксины, поступающие по системе воротной вены, действуют на периферии печеночной дольки, а токсические вещества, поступающие по системе печеночной артерии, оказывают повреждающее действие на всем протяжении печеночной дольки. При этом цен-тролобулярные гепатоциты, находящиеся в худших условиях оксиге-нации, повреждаются сильнее периферических.
Гепатоциты в дольке расположены в виде анастомозирующих между собой печеночных балок (обычно толщиной в две клетки), которые внутри балки образуют желчные канальцы диаметром около 1 мкм.