Блог врача-терапевта
Всем нам очень часто приходится обращаться к врачу терапевту. У вас температура или заболело горло – первый кого мы вызываем к себе на дом – это врач терапевт, который нас должен осмотреть, поставить диагноз и при необходимости выдать больничный лист.

Сколиоз

Сколиоз — это рефлекторная реакция мышечного аппарата, обеспечивающая придание позвоночнику положения, которое способствует смещению корешка от места максимального выпячивания диска в противоположную сторону (вправо или влево) и уменьшению боли; сторона формирования сколиоза зависит от локализации грыжи диска, ее размеров, подвижности корешка и характера резервных пространств позвоночного канала.

Чаще возникает гомолатеральный сколиоз, обращенный выпуклостью в больную сторону, реже — гетеролатеральный (обращенный выпуклостью в здоровую сторону), еще реже — альтернирующий; при последнем изменяется и сторона напряжения длинных мышц спины. Гетеролатеральный сколиоз развивается при расположении корешка кнутри, а гомолатеральный — кнаруже от грыжи диска. Альтернирующие сколиозы характерны для небольших протрузий, чаще срединных, а также для синдрома нестабильности позвоночника. Сколиоз сопровождается напряжением мышцы, выпрямляющей позвоночник, на выпуклой стороне и многораздельной — на вогнутой. Он чаще — угловой, реже — S-образный за счет присоединения к поясничному сколиозу компенсаторного искривления в грудном отделе. Направление сколиоза определяют по поясничному отделу. При этом наклон поясничного отдела возможен только в вогнутую сторону, так как осуществляется без болевой реакции.
При исследовании рельефа мышц обращают внимание на их контуры, наличие гипо- или гипертрофии, рубцов, перетяжек, уплотнений, фасцикуляций. Сначала изучают мышцы в положении больного стоя, сидя, лежа, а затем при движении.
Обращают внимание на щажение больной ноги при ходьбе: как сгибает ногу в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах, прихрамывает, идет мелкими шагами, сгибает туловище вперед и в здоровую сторону, использует палку, костыли, ставит ногу, опираясь на внутренний или наружный край стопы. Положение стопы при ходьбе может быть обычным, ротированным кнутри или кнаружи, она может быть деформирована или изменена высота ее свода (например, ротированая кнаружи стопа бывает при синдроме грушевидной мышцы).