Блог врача-терапевта
Всем нам очень часто приходится обращаться к врачу терапевту. У вас температура или заболело горло – первый кого мы вызываем к себе на дом – это врач терапевт, который нас должен осмотреть, поставить диагноз и при необходимости выдать больничный лист.

Севофлюран

Метилизопропиловый эфир, галогенизированный ионами фтора.

Севофлюран успешно используют для вводного наркоза, так как он обладает определенными свойствами: относительно низким коэффициентом распределения кровь/газ (0,7), отсутствием раздражающего эффекта на дыхательные пути, относительно низкой МАК.
Действие на ЦНС. Эффект сходен с галотаном. Описаны случаи посленаркозного нарушения сознания, галлюцинаций у детей, замедления пробуждения.
Действие на дыхание. Так же как и другие ИА, севофлюран оказывает депрессивное, но не выраженное действие на дыхание со снижением МОД и повышением РС02.
Действие на сердечно-сосудистую систему. Не влияет на сократимость миокрада и ЧСС, снижает АД и сосудистое сопротивление, в том числе мозговых и коронарных артерий. Не вызывает сенситизации к катехоламинам.
Метаболизм и токсическое действие. Севофлюран метаболизируется печеночным цитохромом Р450 в большей степени (3,5 %), чем другие ИА, за исключением галотана. В процессе метаболизма образуется гексафторизопропанол, но клинически, несмотря на повышение концентрации этого нефротоксичного иона, осложнений со стороны почек не наблюдали.
При применении ингаляционных анестетиков, в частности севофлюрана, обнаружена редукция экспрессии в почечной коре внутриклеточных адгезивных молекул-1 и мессенджеров РНК, а также провоспалительных цито- и хемокинов. Ингаляционные анестетики уменьшают в почечной коре активность миелопероксидазы и транслокацию провоспалительного ядерного фактора каппа В. Таким образом, некоторые ингаляционные анестетики обеспечивают более выраженную протекцию почек при ишемии/реперфузии в сравнении с пентобарбиталом и кетамином, уменьшая воспаление. Для анестезиологов эти результаты клинически значимы при выборе анестезии у пациентов, которые подвержены риску развития интраоперационной почечной ишемии.
Одним из основных недостатков севофлюрана является нестабильность при контакте с натронной известью, что приводит к образованию некоторых нефротоксич-ных продуктов.

Рубрики