Блог врача-терапевта
Всем нам очень часто приходится обращаться к врачу терапевту. У вас температура или заболело горло – первый кого мы вызываем к себе на дом – это врач терапевт, который нас должен осмотреть, поставить диагноз и при необходимости выдать больничный лист.

Сбор анамнеза

Перечень вопросов, которые задает анестезиолог во время предоперационного осмотра, определяют индивидуально, но существуют обязательные вопросы, ответы на которые позволяют анестезиологу наилучшим образом обеспечить проведение наркоза и минимизировать возможные осложнения.

Анестезиологи с большим опытом работы, как правило, не задают весь комплекс вопросов во время предоперационного осмотра, но и не пропускают ни одной важной детали. Учитывая интеллектуальные способности пациента и клиническую картину заболевания, вполне вероятно появление дополнительных вопросов. Необходимо помнить, что не все пациенты, исходя из уровня интеллекта, культуры и воспитания, могут дать внятные ответы на задаваемые вопросы. Например, чтобы выяснить реакцию на использование местных анестетиков, эффективнее сформулировать опосредованный вопрос: "Была ли экстракция зубов в анамнезе? Как ее перенес больной?" Необходимо расположить к себе пациента, завоевать его доверие, чтобы он перед операцией рассказал врачу все о своем здоровье. Анестезиолог должен обладать необходимой степенью психотерапевтических навыков, а это качество — особый дар врача.
Вопросы анестезиолога во время предоперационного осмотра
Анамнез жизни. Проводили больному ранее операции под общей анестезией? Если "да", то какими осложнениями сопровождались — трудной интубацией, длительным пробуждением, длительным отсутствием спонтанного дыхания, тошнотой/рвотой после операции и др.? Сколько времени больной после операции находился в ОИТ (реанимации)?
Семейный анамнез. Какие операции под общей анестезией проводили кровным родственникам, и какими осложнениями они сопровождались?
Аллергологический анамнез. Отмечали ранее аллергические реакции? Если "да", то на какие аллергены — антибиотики, местные анестетики, др.? Как проявлялась аллергическая реакция — анафилактическим шоком, бронхиолоспазмом, кожными высыпаниями, др.?
Система крови. Проводили в прошлом переливания крови? Если "да", то как пациент реагировал? Отмечали ранее обильные кровотечения (из носа, десен и др.) или массивные гематомы? Страдает ли пациент какой-либо формой врожденных коагулопатий (гемофилией, др.)?
Нервная система. Какие нарушения функции ЦНС отмечали в прошлом (инсульты, судороги, др.)? Страдает ли пациент наркоманией, токсикоманией, алкоголизмом? Принимал/принимает снотворные препараты, антидепрессанты, наркотики, амфетамины и средства подобного действия?
Сердечно-сосудистая система. Страдает ли пациент артериальной гипер-, гипотензией? Если "да", то какой уровень "рабочего" АД?
Страдает ли пациент ИБС (стабильной, нестабильной формой)? Были в анамнезе: инфаркт миокарда (когда перенесен, какой характер, лечился ли в ОИТ и как долго); ревматизм, пороки сердца, нарушения ритма сердца? Для каждого заболевания уточняют, какое лечение проводили, какие препараты пациент принимает в данный момент.
Система дыхания. Бывали/бывают у пациента состояния диспноэ, ортопноэ? Как пациент переносит физическую нагрузку? Страдает кашлем, выделением мокроты (ее характер), кровохарканьем, бронхоспазмом, бронхиальной астмой, астматическим бронхитом? Были в анамнезе пневмонии?
Если пациент курит, то на протяжении какого времени и сколько сигарет в день?
Система пищеварения. Были в анамнезе гепатиты, желтухи? Предъявляет пациент жалобы на диспепсические явления и нарушения питания? Страдал/страдает гастритом, язвой желудка или 12-перстной кишки? Они сопровождались кровотечениями или перфорацией?
Злоупотребляет пациент алкоголем?
Мочеполовая система. Страдал/страдает нефритом, пиелонефритом, почечнокаменной болезнью?
Страдает пациент-женщина нарушениями менструального цикла? При необходимости проводят тест на беременность.
Скелетно-мышечная система. Страдал/страдает артритами, артрозами, осте-порозом, миастенией?
Эндокринная система. Страдает пациент сахарным диабетом (наличие чувства жажды, частота мочеиспусканий, уровень глюкозы в крови и моче, характер терапии), заболеваниями щитовидной и паращитовидной желез, надпочечников (характер терапии)?
Иммунная система. Какие инфекционные заболевания были в анамнезе? Страдает аутоиммунным заболеванием? С каким диагнозом состоял/состоит на диспансерном учете у дерматовенеролога или врача-инфекциониста?