Блог врача-терапевта
Всем нам очень часто приходится обращаться к врачу терапевту. У вас температура или заболело горло – первый кого мы вызываем к себе на дом – это врач терапевт, который нас должен осмотреть, поставить диагноз и при необходимости выдать больничный лист.

Рентгенография грудной клетки

Нет необходимости проводить РГК всем предоперационным больным. Показаниями к выполнению РГК являются: заболевания легких и сердца в анамнезе (частые пневмонии, бронхиальная астма, обструк-тивный бронхит, длительное курение, легочная гипертензия, ИБС, болезни клапанного аппарата сердца, застойная сердечная недостаточность); жалобы на кровохарканье и откашливание большого количества мокроты; данные осмотра (диспноэ) и аускультации (наличие хрипов и участков ослабленного дыхания в легких); торакотомия, часто — лапаротомия; онкологические заболевания.

При подозрении на ателектаз легкого, пневмо- или гидроторакс проведение РГК является обязательным. Особенно часто осложнения развиваются при спонтанном пневмотораксе, когда больного ошибочно берут на операцию по поводу другого заболевания (часто на лапаротомию), и после интубации состояние больного резко ухудшается. В таком случае, если своевременно не выполнить декомпрессию плевральной полости, больной может умереть от напряженного пневмоторакса. Спонтанный пневмоторакс может симулировать клинику острого инфаркта миокарда.
Исследование функции внешнего дыхания проводят, практически, по тем же показаниям, что и РГК: тяжелые легочная и/или сердечная недостаточности, операции на легких (показатели дыхательных тестов — один из прогностических факторов результатов операции), бронхиальная астма, хронические неспецифические заболевания легких у пациентов пожилого возраста.
Определение группы крови и Rh-фактора — обязательное исследование перед операцией повышенной сложности, в процессе которой существует даже незначительная вероятность большой кровопотери.
В клинической практике часто возникает дилемма: какие результаты исследования группы крови и Rh-фактора принимать к сведению — из отметки в паспорте, полученные ранее в каком-либо лечебном учреждении или проведенные накануне операции? Авторами не найдено четкого ответа на этот вопрос в специализированной литературе. По-видимому, многое зависит от качества документа, который подтверждает группу крови и Rh-фактор, а также от внутренних правил, которые существуют в конкретной больнице.
Дополнительные методы обследования. В процессе предоперационной оценки состояния больного для определения риска предстоящего оперативного вмешательства могут понадобиться дополнительные методы обследования, которые проводят по необходимости, например, компьютерную томографию, гастро-, бронхоскопию и т. д.