Блог врача-терапевта
Всем нам очень часто приходится обращаться к врачу терапевту. У вас температура или заболело горло – первый кого мы вызываем к себе на дом – это врач терапевт, который нас должен осмотреть, поставить диагноз и при необходимости выдать больничный лист.

Использование мышечных релаксантов при нейромиопатиях

Существуют определенные предостережения относительно применения миорелаксантов при некоторых нервно-мышечных заболеваниях.

Истинная миастения (miastenia gravis) проявляется слабостью и быстрой утомляемостью скелетных мышц, что связывают с патологией вилочковой железы.
Непосредственной причиной мышечной слабости на современном этапе считают аутоимунную деструкцию, или инактивацию, постсинаптических холинорецепторов нервно-мышечных синапсов, которая приводит к снижению числа этих рецепторов и потере складчатости постсинаптической мембраны. Заболевание протекает с обострениями и ремиссиями. При тяжелой форме поражаются даже дыхательные мышцы. Состояние больного улучшает введение антихолинэстеразных препаратов.
У больных миастенией развита чрезмерная чувствительность к миорелаксан-там недеполяризующего действия: даже тест-доза, которую вводят для предупреждения фасцикуляции, может привести к глубокой и продолжительной миорелаксации. Реакция на введение деполяризующего миорелаксанта при миастении не-прогнозирована. Возможны варианты относительной резистентности, но на фоне действия антихолинэстеразных препаратов может развиться резкое возрастание продолжительности действия деполяризующих релаксантов.
При миастении оптимально избегать использования миорелаксантов. Если это невозможно, то рекомендуют очень малые дозы относительно коротко действующих недеполяризующих миорелаксантов — тракриума, эсмерона.
При некоторых злокачественных новообразованиях (карциноме бронха, мелкоклеточном раке легкого, саркоидозе) появляется слабость проксимальных групп мышц, особенно — нижних конечностей. Так проявляется миастенический синдром, который в отличие от истинной миастении характеризуется уменьшением мышечной слабости при физической нагрузке и неэффективностью применения антихолинэстеразных препаратов. При этой патологии отмечают чрезвычайно высокую чувствительность к деполяризующим и недеполяризующим миорелак-сантам, поэтому следует избегать их применения или применять в минимальных дозах.
При миопатиях Дюшена, Беккера, которые являются наследственными заболеваниями и характеризуются прогрессирующей мышечной слабостью и атрофией скелетных мышц, также отмечают повышенную чувствительность к недеполяризующим миорелаксантам. Сукцинилхолин при данной патологии оказывает непрогнозируемое действие, а также может спровоцировать выраженную гиперка-лиемию и злокачественную гипертермию.
Для миотонии характерно замедленное и неполное расслабление мышц после сокращения или механической стимуляции, которое не всегда удается снять даже с помощью недеполяризующих миорелаксантов. Деполяризующие релаксанты в данной клинической ситуации противопоказаны, поскольку могут спровоцировать тотальное миотоническое сокращение мышц. Такого типа сокращения дыхательных и гортанных мышц могут сделать невозможным проведение ИВЛ, а тризм — вызвать затруднение при открытии рта для интубации трахеи.
Семейные периодические параличи проявляются внезапными приступами проходящей мышечной слабости или полного паралича. При этом концентрация калия в плазме или резко снижается или возрастает. Реакция на миорелаксанты у этих больных непрогнозируема. При гипокалиемии можно ожидать повышенную чувствительность к недеполяризуюшим миорелаксантам. Сукцинилхолин сам вызывает гиперкалиемию, поэтому противопоказан при гиперкалиемическом варианте периодического паралича.

Рубрики