Блог врача-терапевта
Всем нам очень часто приходится обращаться к врачу терапевту. У вас температура или заболело горло – первый кого мы вызываем к себе на дом – это врач терапевт, который нас должен осмотреть, поставить диагноз и при необходимости выдать больничный лист.

Люмбаго (прострел)

Причины. Поражение мышц, связочного аппарата в виде фибромиозита, подъем груза, неудобный поворот, резкое напряжение мышц. Охлаждение может быть предрасполагающим фактором. Чрезмерное рефлекторно-спастическое сокращение латеральных и медиальных межпоперечных мышц блокирует диск, вовлекая в патологический процесс спинномозговые нервы и сопровождающие их сосуды. Их компрессия приводит к потере чувствительности, отеку и болевому синдрому.

Симптомы. Внезапная острая боль в пояснице, больной не может согнуться и разогнуться, иногда падает от боли. Боль резко усиливается при малейшем движении, кашле, чиханьи, дефекации. При пальпации выявляют резкое напряжение и утолщение мышц поясницы, отдельные резко болезненные узелки. В некоторых случаях отмечается подострое течение с нарастанием боли за 2—3 дня. При пробе Ласега боль отдает в поясничную область. Кожная чувствительность у большинства больных не расстроена. Механическая возбудимость поясничных мышц в острый период отсутствует. Рефлексы на нижних конечностях сохранены. Нервные стволы безболезненны.
Дифференциальная диагностика при радикулите и невралгии седалищного нерва. Приступы люмбаго нередко являются проявлением заболевания корешков и нервов. При люмбаго боль строго локализована. При радикулитах и невритах боль обычно распространяется на нижнюю конечность. В отличие от люмбаго, радикулиты и невриты в большинстве случаев сопровождаются органическими симптомами (корешковое расстройство чувствительности, атрофия мышц нижних конечностей, болезненность нервных стволов, ослабление или отсутствие ахиллова рефлекса).
Туберкулезный спондилит отличается более медленным развитием. При рентгеновском исследовании обнаруживают органическое поражение позвоночника. Наблюдается местная болезненность позвонка, усиливающаяся при нагрузке. Симптомы поражения позвоночника сопровождаются спинномозговыми и корешковыми расстройствами.
Боль в пояснично-крестцовой области может быть обусловлена и другими заболеваниями и изменениями позвоночника: спондилоартрозом, незаращением дужки, сакрализацией, люмболизацией и др. Диагностика в этих случаях основывается главным образом на данных рентгенографии. Кроме того, эти заболевания, в отличие от люмбаго, характеризуются хроническим медленно прогрессирующим течением. Необходимо также исключить опухоли позвоночника, гинекологические заболевания, сифилитический менингорадикулит.
Следует иметь в виду также отраженную боль при заболеваниях внутренних органов, в частности при заболеваниях почек (камни почек, нефрит, пиелит). Для уточнения диагноза необходимо сделать анализ мочи.
Лечение. Следует оказать обезболивающее действие, блокировать патологическую импульсацию и создать новую доминанту в ЦНС, снять спазм мышц.
Для лечения люмбалгии в первые 2—3 дня применяют акупунктуру, электропунктуру, электроакупунктуру, банки, баночный массаж.
Первый способ. В первые 2 дня заболевания больному в положении лежа на боку с поджатыми к подбородку коленями или в положении стоя с наклоном кпереди через спинку стула делают укалывание в точку ТЗ толстой иглой, вращая ее на 180° и пунктируя до появления ощущения электрического тока в правую, а затем, изменив направление иглы, в левую сторону. Иглу вводят строго по центру позвоночника. После удаления иглы выпускают 3—4 капли крови. Это признак правильного укола. При этом распирание сосуда заблокированного сегмента прекращается, сильная боль слабеет, а затем прекращается.
Укалывание производят медленным вращением иглы и легким проталкиванием ее до появления ощущения тока, причем каждые 2—3 мин иглы в парных точках следует вращать до возобновления этого ощущения. Иглы оставляют на 30— 50 мин.
Если прострел не лечили в течение первых 3—4 дней, болевой импульс становится доминантой, спазм мышц поясницы и длинных мышц спины как защитная реакция фиксируется, появляется сколиоз. Дальнейшее лечение затягивается и его проводят, как при поясничном радикулите.
Для улучшения состояния целесообразно лечь на спину, поднять согнутые ноги на подушки или свернутые одеяла. В таком положении расслабляются мышцы позвоночника. Постель должна быть ровной и твердой. Нередко удается снять боль, повиснув на двери или перекладине и осторожно поворачивая таз направо и налево. Еще лучше, если подтянуться вверх на перекладине, а затем быстро расслабить мышцы рук и резко опустить тело, не отпуская перекладину. Происходит сильное встряхивание. При этом сокращенные латеральные и медиальные короткие глубокие мышцы и блокируемый диск расслабятся, спинномозговые нервы и сопровождающие их сосуды расправятся и боль прекратится. Останется только следовая реакция. При этом предупреждаем: не следует применять местное тепло, так как оно вызовет прилив крови и, следовательно, усиление боли за счет распирания зажатых сосудов.
Глинолечение. Ведро обычной глины просеять через крупное решето или вручную очистить от примесей, добавить воду и помешивать до образования тестообразной массы, нагреть до 60 °С, затем добавить 1 стакан керосина и тщательно размешать. Сделать из этой смеси лепешку, положить на поясницу, укрыть компрессной бумагой, затем одеялом и держать на теле до остывания. Аппликации делать 2—3 раза в день.
В народной медицине применяют раздражающие средства: намазать на ткань натертый хрен, или редьку, или растворенный порошок горчицы, или смочить ткань соком агавы, наложить на больную область, укрыть чем-либо теплым и держать до тех пор, пока больной может терпеть, но чтобы не было ожога.
Профилактика. Избегать поднятия тяжестей с поворотом в поясничной области туловища в стороны, не переохлаждаться.
Необходимо постепенно вводить комплекс гимнастических упражнений (особенно для тренировки глубоких мышц спины), а также периодически делать вибрационный массаж мышц спины и поясницы.
Под нашим наблюдением находился 121 больной. Причиной чаще всего были чрезмерные боковые наклонные и вращательные нагрузки на позвоночник, иногда предшествовало переохлаждение мышц поясницы или фибромиозит мышц спины.
Рентгенологически обнаружено: спондилез — у 28, спондилоартроз — у 19, дискогенный остеохондроз — у 46, spina bifida — у 8, сакрализация — у 7. У больных преобладали профессии, связанные с физическим трудом и контрастными температурами (матросы, рабочие паровозной бригады, слесари, осмотрщики вагонов, шоферы большегрузных машин и пр.).
Лечение проводилось указанным комплексом в течение 7—10 дней. Все больные выписаны с клиническим выздоровлением и возвратились к своему профессиональному труду. Через 2 года 4 больных, ранее лечившихся по поводу люмбаго, поступили вторично после поднятия тяжести в неудобном положении. При лечении в течение 5 дней наступило клиническое выздоровление. После первого приступа и лечения поясничная боль не беспокоила.
Приводим пример из нашей практики.
Больной Л., 31 год, матрос, портовый грузчик. 03.04.86 г. с работы доставлен в неврологическое отделение «скорой помощью» с жалобами на сильную боль в пояснице. В анамнезе — в течение двух последних дней было длительное охлаждение, а 03.04.86 г. поднял большой груз и сделал небольшой поворот влево. Сразу почувствовал такую сильную боль в пояснице, что не мог сдвинуться с места. Данные исследования неврологического статуса: сколиоз вправо. Необходимо постепенно вводить комплекс гимнастических упражнений (особенно для тренировки глубоких мышц спины), а также периодически делать вибрационный массаж мышц спины и поясницы.
Под нашим наблюдением находился 121 больной. Причиной чаще всего были чрезмерные боковые наклонные и вращательные нагрузки на позвоночник, иногда предшествовало переохлаждение мышц поясницы или фибромиозит мышц спины.
Рентгенологически обнаружено: спондилез — у 28, спондилоартроз — у 19, дискогенный остеохондроз — у 46, spina bifida — у 8, сакрализация — у 7. У больных преобладали профессии, связанные с физическим трудом и контрастными температурами (матросы, рабочие паровозной бригады, слесари, осмотрщики вагонов, шоферы большегрузных машин и пр.).
Лечение проводилось указанным комплексом в течение 7—10 дней. Все больные выписаны с клиническим выздоровлением и возвратились к своему профессиональному труду. Через 2 года 4 больных, ранее лечившихся по поводу люмбаго, поступили вторично после поднятия тяжести в неудобном положении. При лечении в течение 5 дней наступило клиническое выздоровление. После первого приступа и лечения поясничная боль не беспокоила.

Рубрики