Блог врача-терапевта
Всем нам очень часто приходится обращаться к врачу терапевту. У вас температура или заболело горло – первый кого мы вызываем к себе на дом – это врач терапевт, который нас должен осмотреть, поставить диагноз и при необходимости выдать больничный лист.

Про холестаз

Застой компонентов желчи в ткани печени принято называть холестазом.

Различают внутри- и внепеченочный холестаз При внутрипеченоч-ном холестазе выделяют внутриклеточную, внутриканальцевую и смешанную формы
• Функциональный холестаз означает снижение канальцевого тока желчи, печеночной экскреции воды и органических анионов (били-рубина, желчных кислот)
• Морфологический холестаз представляет собой накопление компонентов желчи в гепатоцитах, желчных протоках
• Клинический холестаз означает задержку в крови компонентов, в норме экскретируемых в желчь Клиническими признаками холе-стаза чаще являются кожный зуд, желтуха, повышение активности щелочной фосфатазы, у-глутамилтранспептидазы, концентрации билирубина и желчных кислот в сыворотке.
Внепеченочный холестаз развивается при внепеченочной обструкции желчных протоков Внутрипеченочный холестаз возникает при отсутствии обструкции магистральных желчных протоков Он может развиваться на уровне гепатоцитов или внутрипеченочных желчных протоков Соответственно выделяют холестаз, обусловленный поражением гепатоцитов, каналикул, дуктул или смешанный Кроме того, различают острый и хронический холестаз, а также желтушную и безжелтушную его формы.
Существует несколько форм холестаза. Парциальный характеризуется уменьшением объема секретируемой желчи, диссоциванный связан с задержкой только отдельных компонентов желчи (на ранних стадиях первичного недеструктивного холангита в сыворотке крови повышается содержание только желчных кислот и активности щелочной фосфатазы, в то время как уровень билирубина, холестерина, фосфолипидов остается в норме); тотальный связан с наруще-нием поступления желчи в двенадцатиперстную кишку.
Этиология и патогенез внутрипеченочного холестаза довольно многообразны.
В развитии холестаза важная роль отводится желчным кислотам, обладающим выраженными поверхностно-активными свойствами Желчные кислоты вызывают повреждение клеток печени и усиливают холестаз. Их токсичность зависит от степени липофильности (и, соответственно, гидрофобности). К гепатотоксичным желчным кислотам относят хенодезоксихолевую (первичную желчную кислоту, синтезирующуюся в печени), а также литохолевую и дезоксихолевую кислоты (вторичные кислоты, образующиеся в кишечнике из первичных под действием бактерий). Под влиянием желчных кислот наблюдается повреждение мембран митохондрий, что приводит к уменьшению синтеза АТФ, повышению внутриклеточной концентрации Са2+, стимуляции кальцийзависимых гидролаз, повреждающих цитоскелет гепатоци-та Желчные кислоты вызывают апоптоз гепатоцитов, аберрантную экспрессию антигенов HLA I класса на гепатоцитах и HLA II класса на эпителиальных клетках желчных протоков, которая может быть фактором развития аутоиммунных реакций против гепатоцитов и желчных протоков.