Больной Ж., 47 лет. Хронический остеомиелит правого бедра, анкилоз коленного сустава с укорочением конечности. Свищи на передней поверхности бедра в нижней трети. Операция: дугообразным разрезом через оба свища выкроен кожный лоскут размером 15x5 см с верхним основанием. Нефункционирующая четырехглавая мышца бедра пересечена на уровне основания кожного лоскута, так что получился длинный лоскут с дистальным основанием, состоящий из всех головок мышцы. После хирургической обработки полость размером 10x5х3 см полностью замещена. Кожный лоскут уложен сверху. Шов раны с дренажами. Выздоровление.
При глубоких полостях в такой ситуации мы использовали также костно-мышечный комплекс тканей, содержащий всю четырехглавую мышцу бедра вместе с надколенником. Обширные полости, открытые на внутреннюю поверхность бедренной кости, могут быть замещены внутренней широкой мышцей и портняжной мышцей с дистальной ножкой.
Образование лоскута с дистальной ножкой при пересечении портняжной мышцы на расстоянии, большем 15 см от точки нижнего прикрепления, является рискованным из-за опасности омертвения кончика лоскута, поэтому выкраивать более длинные лоскуты не следует. Образуя лоскут с нижней ножкой, нужно избегать пересечения всех мелких сосудов у его сухожильного основания, если они не препятствуют мобилизации лоскута. Лоскут из портняжной мышцы может быть использован для пластики полостей в нижней трети бедра — сквозных и расположенных преимущественно на наружной поверхности.
Для осуществления такой техники лоскут портняжной мышцы приходится проводить через полость насквозь, предварительно расширив ее.
Пластика одиночным лоскутом, образованным из портняжной мышцы, может с успехом применяться в нижней половине бедренной кости при относительно небольших глубоких полостях. Условием успешности такой операции является совпадение диаметра полости и толщины портняжной мышцы. Если же диаметр полости оказывается значительно больше толщины лоскута, то неизбежно образуются «мертвые» пространства, которые легко могут стать причиной рецидива свища.
Пример операции на бедре
Эта страница была опубликована 20.12.2010.
Метки: кости
Метки: кости