Блог врача-терапевта
Всем нам очень часто приходится обращаться к врачу терапевту. У вас температура или заболело горло – первый кого мы вызываем к себе на дом – это врач терапевт, который нас должен осмотреть, поставить диагноз и при необходимости выдать больничный лист.

Послеоперационное обезболивание

Проблема боли остается одной из глобальных и нерешенных на современном этапе развития медицины. Острая боль, в частности, послеоперационная, является одним из наиболее распространенных видов боли. Рост количества оперативных вмешательств, повышение удельного веса среди оперируемых больных лиц пожилого и старческого возраста, которые в большей степени подвержены риску побочных эффектов неустраненной послеоперационной боли, делает актуальным разработку дифференцированных схем послеоперационного обезболивания в различных областях хирургии на принципах доказательной медицины. В 2006 году опубликовано 10 метаанализов, которые посвящены различным аспектам послеоперационного обезболивания.

Каждое оперативное вмешательство сопровождается преднамеренной операционной травмой, устранение последствий которой является основной задачей послеоперационного периода. Анестезиологи в течение длительного времени уделяли основное внимание интраоперационному обезболиванию, рассматривая послеоперационную аналгезию, как нечто второстепенное. Зачастую этот этап лечения, к сожалению, иногда полностью является обязанностью среднего медицинского персонала хирургических отделений, что нередко порождает недостаточное устранение боли и, соответственно, неудовлетворенность больных результатами лечения. В настоящее время неудачи в послеоперационном обезболивании составляют 20-75 %.
На современном этапе устранение послеоперационной боли рассматривают в качестве части общей реабилитационной стратегии каждого конкретного больного, которая включает раннюю активизацию на фоне полноценного обезболивания и раннее энтеральное питание.
Неустраненная боль в раннем послеоперационном периоде, кроме выраженного субъективного дискомфорта, чревата целым рядом серьезных осложнений, которые могут стать серьезным препятствием на пути выздоровления больного. Контроль над послеоперационной болью позволяет снизить риск развития серьезных послеоперационных осложнений: ишемии и инфаркта миокарда, тахикардии, аритмии, ателектазов, тромбоэмболических осложнений, периферической вазоконстрикции, метаболического ацидоза и нарушений процесса заживления послеоперационной раны.
Адекватное устранение послеоперационной боли обеспечивает лучший уровень восстановления, повышенный комфорт пациента (уменьшение психологического стресса, повышение мотивации к выздоровлению и ранней активизации), уменьшение влияния стресса на сердечно-сосудистую систему, снижение количества легочных, тромбоэмболических осложнений, нарушений моторики желудочно-кишечного тракта, задержек мочи, иммунологических нарушений, септических осложнений, летальности у пациентов высокого риска, хронической нейропатической боли, а также уменьшение стоимости медицинской помощи.
Несмотря на значительные успехи в области послеоперационного обезболивания, остается актуальным вопрос неудовлетворительной аналгезии после больших операций. Одной из причин неудовлетворительной аналгезии является ложное представление, что боль в послеоперационном периоде является симптомом основного заболевания и в качестве моносимптома — не представляет опасности. Также ошибочным является мнение, что аналгезия затрудняет и даже делает невозможной постановку истинного диагноза. Боязнь перед потенциальным привыканием к опиатам и развитием их побочных эффектов (депрессии дыхания, тошноты, рвоты и др.), отсутствие понимания фармакокинетики обезболивающих препаратов и различий их аналгетического эффекта (назначение в несоответствующей дозировке, с неправильно выбранным интервалом введения, неправильной трактовкой назначений дозировок опиатов средним медицинским персоналом) также являются причинами неудовлетворительной послеоперационной аналгезии.
В современной литературе представлено много публикаций, основанных на принципах доказательной медицины, по лечению острой боли различного генеза, в том числе послеоперационной.
Специалисты Колледжа анестезиологов и специалистов по медицине боли Австралии и Новой Зеландии предлагают градацию уровней доказательств лечения послеоперационной боли [16]:
• I уровень — данные системных обзоров всех имеющихся на сегодняшний день рандомизированных исследований по проблеме;
• II уровень — данные, по крайней мере, одного рандомизированного клинического исследования;
• III-1 уровень — данные псевдорандомизированных исследований хорошего качества (альтернативное распределение и другие методы);
• III-2 уровень — данные сравнительных исследований с конкурентным контролем, нерандомизированных (групповых) и случай-контролированных исследований, прерванных временных серий с контрольной группой;
• III-З уровень — данные сравнительных исследований с хронологическим контролем, системных обзоров всех имеющихся рандомизированных исследований по проблеме, прерванных временных серий без контрольной группы;
• IV уровень — данные серии клинических случаев;
• V уровень — мнения экспертов по данной проблеме.