Блог врача-терапевта
Всем нам очень часто приходится обращаться к врачу терапевту. У вас температура или заболело горло – первый кого мы вызываем к себе на дом – это врач терапевт, который нас должен осмотреть, поставить диагноз и при необходимости выдать больничный лист.

Поражение плечевой кости

Г. Д. Никитин в 1951 году консультировал в Московском ГВГ им. Н. Н. Бурденко больного с застарелым остеомиелитом правой плечевой кости. На обычных рентгенограммах ее видны были явления выраженного склероза.


Тотальное поражение плечевой кости, остеомиелит распространяется по всему костномозговому каналу. Он развился после введения кенолога. А—рентгенограмма до операции —виден периостит и перфорационное отверстие в плечевой кости. Б —фистулограмма, показывающая поражение всего костномозгового канала. В—после радикальной операции (мышечная пластика). Г—отдаленный результат через 2 года.

Больного по поводу «буйного» поведения показывали психиатру, который расценил ситуацию как реактивное состояние. Больной крутил из бинтов петли, чтобы повеситься. Все прояснил дополнительный рентгеновский снимок, который Г. Д. Никитин рекомендовал сделать в жестком режиме — была обнаружена обширная гнойная замкнутая полость, которая на фоне склероза была не видна.
После немедленно сделанной операции трепанации плечевой кости и опорожнения гнойника боли и пси-! хические расстройства прошли. Такой эпизод может произойти только при поражении плечевой кости, имеющей толстый кортикальный слой и узкий костно-мозговой канал, нередко вызывая тотальное поражение плечевой кости. Оно наблюдается не только при гематогенном остеомиелите, но после остеосинтеза плечевой кости стержнем, а также при введении некоторых препаратов в кость (специально или случайно) — загрязненного микробами новокаина, гидрокортизона, кенолога. В этих случаях гнойный очаг распространяется по всему костно-мозговому каналу.
Больная доктора О. А. Павлова выздоровела после мышечной пластики, выполненной через передний доступ, предложенный К. Григоровичем.
Прямой разрез кожи по передней поверхности плеча над sulcus bicipitalis lateralis проводится не доходя до локтевого сустава 4—5 см.
По ходу волокон разделяется дельтовидная мышца, двуглавая крючками отводиться внутрь, волокна открывшейся т. brachialis расслаиваются до кости, и она оказывается достаточно обнаженной спереди. Эти же мышцы частично могут быть использованы для пластики чаще путем вворачивания их краев и чрескостной фиксации.
Такие длинные доступы приходится использовать редко, так как и тотальное поражение плеча не является очень частым. Кроме того плечевая кость спереди более прочная и толстая -здесь никогда не пробиваются свищи.
Поскольку наиболее часто хронический остеомиелит локализуется в верхнем отделе плечевой кости, радикальные операции в этой зоне являются типичными.