Блог врача-терапевта
Всем нам очень часто приходится обращаться к врачу терапевту. У вас температура или заболело горло – первый кого мы вызываем к себе на дом – это врач терапевт, который нас должен осмотреть, поставить диагноз и при необходимости выдать больничный лист.

Патогенетическая терапия

Иммунодепрессантпная терапия. В лечении хронических гепатитов используют глюкокортикоиды (20-30 мг/сут) и цитостатики (имуран, азатиоприн, циклофосфан). Эта группа препаратов обладает способностью подавлять иммунопатологический процесс, образование антител (в том числе аутоантител), оказывает противовоспалительный эффект. Лечебное действие глюкокортикостероидов обусловлено не только прямым иммунодепрессивным эффектом, но и индуцирующим воздействием на супрессивную активность Т-лимфоцитов.

Существуют следующие показания к назначению цитостатиков при хроническом гепатите с выраженной активностью:
1. Хронический гепатит с высокой степенью активности и тяжелым клиническим течением при отсутствии эффекта от глюкокортикоидов.
2. При развитии системных побочных эффектов глюкокортикостероидов добавление к ним цитостатиков позволяет снизить дозу глюкокортикоида и, следовательно, уменьшить выраженность побочных действий препарата.
Монотерапия цитостатиками, как правило, не проводится. При лечении цитостатиками следует помнить о возможных побочных эффектах цитопения, обострение инфекции, угнетающее влияние на половые железы, возможное ухудшение функции печени (в связи с повреждающим действием препарата на гепатоциты).
Делагил (хлорохин, резохин) обладает умеренным иммунодепрессивным эффектом. Его используют при умеренной активности аутоиммунного гепатита в фазе ремиссии.
Иммуномодулирующая терапия. В гепатологии для лечения хронических заболеваний печени чаще применяют препараты вилочковой железы: тималин, тимоген, Т-активин, увеличивающие количество Т-лимфоцитов, улучшающие функцию макрофагов, снижающие цитостатическое действие лимфоцитов, повышающие функцию Т-супрессоров. Тималин используется внутримышечно по 10-20 мг 1 раз вдень в течение 10-15 дней, повторный курс проводится через 1-6 мес. Тимоген и Т-активин назначают по 1 мл 0,01 % раствора внутримышечно 1 раз в день в течение 10-14 дней. Повторный курс проводят через 1-6 мес,
Гликозаминогликаны (ГАГ) используют с целью коррекции внутрипеченочной гемодинамики у больных хроническими заболеваниями печени. ГАГ являются естественными производными полисахаридов, которые выполняют в организме самые разнообразные функции; поддерживают нормальную электрическую заряженность стенки сосуда, препятствующую адгезии лимфоцитов и тромбоцитов, предупреждают повреждение эндотелия путем связывания и инактивации се-ротонина, гистамина, липопротеидов низкой плотности и других веществ, Усиливают фибринолиз путем стимуляции выделения тканевого активатора плазминогена, предупреждают образование тромбина и инактивируют уже образовавшийся тромбин путем активации антитромбиновых кофакторов, К группе ГАГ относится препарат ВЕССЕЛ ДУЭ Ф (сулодексид) Его отличительной чертой является высокая тропность к эндотелию сосудов. Данный препарат назначается больным по 1-2 капе, в течение 6-12 мес.
Препараты, угнетающие синтез соединительной ткани в печени. Для подавления избыточного синтеза коллагена в последние годы используются колхицин и D-пеницилламин Колхицин повышает активность аденилатциклазной системы в мембране гепатоцита, усиливает Процессы разрушения коллагена Препарат назначают в суточной Дозе 1 мг в день в течение 5 дней в неделю в продолжение 1-5 лет.