Блог врача-терапевта
Всем нам очень часто приходится обращаться к врачу терапевту. У вас температура или заболело горло – первый кого мы вызываем к себе на дом – это врач терапевт, который нас должен осмотреть, поставить диагноз и при необходимости выдать больничный лист.

Пальпация мышц

Важную информацию можно получить пальпацией мышц при их максимальном расслаблении в положении лежа.

Больных лучше укладывать поперек топчана (стола), причем весь корпус до тазобедренных суставов помещается на топчане, руки вытянуты вдоль туловища, голова повернута в сторону, ноги, согнутые приблизительно под углом 90° в тазобедренных и коленных суставах, свободно свисают вниз.
Оценивают трофику и тургор тканей, эластичность, крепитацию, болезненность, выраженность и стойкость местного дермографизма в местах пальпации, выявляют наличие триггер-ных зон, отек, температуру кожи.
Функциональную блокаду в позвоночнике определяют по тур гору кожи (складка Киблера): складку кожи в области тораколюмбального перехода, отступив от линии остистых отростков 4—5 см, захватывают двумя руками и производят «скольжение» концами больших пальцев по паравертебральным линиям вверх, одновременно кожу собирают в складку указательными пальцами. В месте блокады тургор кожи повышен и складка выскальзывает из рук врача. Этим приемом выявляют и гипералгические зоны Захарьина—Геда. В местах блокады больные ощущают боль, складка утолщается, дермографизм становится более выраженным.
Пальпацию остистых отростков позвоночника обычно производят I и II пальцами правой руки. На уровне шеи их пальпируют в позе стоя или сидя с разогнутой шеей, ниже — лучше лежа. Обращают внимание на расстояние между отростками, их болезненность и подвижность при пальпации, на одинаковую высоту расположения, на отклонение с расхождением и выстоянием, на болезненность склеротомных точек и зон напряжения мышц, что позволяет выявить блокированный или гиперподвижный сегмент. Важно помнить, что CVII в норме малоподвижный. Болезненность латеральной части остистого отростка свидетельствует о повышении натяжения на этой стороне, особенно если ротация в противоположную сторону ограничена.
Пальпацию межостистых связок проводят сидя в кифотиче-ской позе, остистые отростки при этом расходятся. Можно выявить многочисленные периостальные болевые точки на ребрах, лопатках и грудине. Суставные отростки на шейном уровне пальпируют сзади-сбоку (при этом голова больного наклонена чуть назад и в сторону пальпируемых суставов) по линии от точки позвоночной артерии вниз.