Блог врача-терапевта
Всем нам очень часто приходится обращаться к врачу терапевту. У вас температура или заболело горло – первый кого мы вызываем к себе на дом – это врач терапевт, который нас должен осмотреть, поставить диагноз и при необходимости выдать больничный лист.

Остеомиелит - промывание очага

Большое значение имеет тщательное промывание костной полости и операционной раны большим количеством изотонического раствора натрия хлорида, фурацилина и перекиси водорода.


Постоянное промывное дренирование ран и костномозгового канала, завершающее РХОО с протиранием ложа после металло-остеосинтеза при лечении послеоперационного остеомиелита.

Такое промывание имеет целью удаление мелких инородных тел, костных отломков, сгустков крови и микроорганизмов. После него становятся лучше видны детали тканей, подозрительные на некроз участки, скрытые в глубине бухты и свищи. Длительное промывание приводило к тому, что посевы из раны на гноеродную флору становились стерильными. Это позволило нам считать радикальную хирургическую обработку очага остеомиелита ( фистулоцикатрикоостеонекрэктомию) операцией, приводящей к «стерилизации хирургическим путем» гнойного очага хронического остеомиелита. Мы применяем простой способ промывания послеоперационной раны, используя шприц Жанэ, тупфера и аспиратор или проточнопромывное дренирование.
Идея промывания операционных ран давно находит сторонников (P.P. Вреден, М.И. Куслик, Н. И. Блинов). Н. Н. Самарин экспериментально подтвердил положительный эффект промывания ран после операции по поводу остеомиелита, в частности для! удаления микробов. Мы считаем промывание раны обязательным моментом любой операции по поводу хронического остеомиелита, которая завершается пластическим замещением полости, и в то же время считаем вредной последующую обработку полости спиртом, йодом, формалином, карболовой кислотой и другими химиопрепаратами. Перед пластикой вводим в полость порошкообразные антибиотики.
Операции, производимые для ликвидации костных полостей, обычно заканчиваются наложением глухого шва.
В промежутках между швами вводятся дренажные трубки для активной аспирации или пассивной эвакуации послеоперационной гематомы. Дренажи, по возможности, должны доходить до дна костной раны. Их число определяется топографическими условиями. Очень хорошо использовать для дренажей старые свищевые ходы, так как их направление наилучшим образом определяет отток экссудата. При герметично зашитых ранах широко распространена активная аспирация гематомы или эксудата. При длинных полостях (по ходу костного канала) у нас обычно производят протирание полости узким тампоном и устанавливают систему проточного промывания.
В этих условиях нагноение раны, потребовавшее снятия всех швов у больных, которым рана зашивалась, наблюдается не более чем в 8—10% операций; у остальных швы, снимались спустя 10—15 дней, при полном заживлении раны. Заключительным моментом операции является гипсовая иммобилизация, во всех случаях — при помощи желобообразно наложенных гипсовых лонгет, накладываемых обычно на поверхность конечности, противоположную той, где проводилась операция. Необходимость в глухих гипсовых повязках возникает редко, Техника наложения гипсовой иммобилизации при помощи лонгет, при1 менявшаяся нами, не отличается от общепринятой. Исключение составляет гипсовая повязка при пластическом замещении костных полостей лоскутом мышц, взятым с другой конечности. Способ относительно сложен.