Блог врача-терапевта
Всем нам очень часто приходится обращаться к врачу терапевту. У вас температура или заболело горло – первый кого мы вызываем к себе на дом – это врач терапевт, который нас должен осмотреть, поставить диагноз и при необходимости выдать больничный лист.

Омникаин

Величина системной абсорбции омникаина зависит от дозы, концентрации и объема раствора, пути введения и васкуляризации места инъекции. Связывание с белками плазмы вариабельное и зависит от попавшего в системный кровоток количества препарата: чем меньше концентрация, тем больше степень связывания с белками. Имеет большое сродство с протеинами крови (около 95 %), слабо проходит через маточно-плацентарный барьер (соотношение плод/мать составляет 0,2—0,4). В зависимости от способов введения омникаин обнаруживают в значительном количестве в головном мозге, миокарде, печени, почках и легких.

Омникаин подвергается биотрансформации в печени путем конъюгации с глюкуроновой кислотой. Экскретируется в основном почками, при этом 6 % - в неизмененном виде.
Используют для местной инфильтрационной и регионарной анестезии. При проведении каудальной, эпидуральной и проводниковой анестезий максимальной концентрации в плазме крови достигают через 30—45 мин; период полувыведения у взрослых составляет 2,7 ч, у новорожденных — 8,1 ч. Местная анестезия развивается через 5—10 мин и длится при межреберной блокаде 7—14 ч, эпидуральной блокаде — 3—4 ч, блокаде мышц живота — 45—60 мин. При любом типе анестезии начальная доза не должна превышать 150 мг (30 мл 0,5 % раствора), за исключением спинальной анестезии (начальная доза не должна превышать 20 мг, или 4 мл). Повторные инъекции препарата приводят к заметному росту концентрации препарата в плазме крови за счет кумуляции.
Правила применения омникаина: повторную инъекцию выполняют не ранее, чем через 45 мин; повторная доза не должна превышать 1/3 максимальной начальной дозы, если интервал между ними составляет 45 мин, и 1/2 максимальной начальной дозы, если интервал составляет 90 мин; начиная с 3-й инъекции, доза не должна превышать 1/3 максимальной начальной дозы при условии интервала между инъекциями 75 мин и 1/2 части максимальной начальной дозы, если интервал составляет 150 мин; пациентам преклонных лет вводят уменьшенные дозы препарата, особенно при необходимости повторных введений.
Долговременную эпидуральную анестезию для обезболивания органов грудной клетки и верхнего этажа брюшной полости достигают путем длительной инфузии 0,125 % раствора омникаина в эпидуральное пространство со скоростью 5—10 мл/ч, для обезболивания органов нижнего этажа брюшной полости — со скоростью 15 мл/ч, для обезболивания нижних конечностей — со скоростью 10 мл/ч.
Побочные эффекты при клиническом применении омникаина наблюдают редко. Вероятность их возникновения увеличивается, если применяют неадекватные дозы и нарушают методику введения препарата. Существует риск развития аллергических реакций (в тяжелых случаях — анафилактического шока), поэтому перед применением проводят кожные тесты на переносимость. При спинальной анестезии возможны артериальная гипотензия и брадикардия в результате блокады симпатического отдела вегетативной нервной системы. Описаны единичные случаи остановки сердца. При высокой спинальной анестезии возможен паралич дыхательных мышц и остановка дыхания.
Омникаин противопоказан: для проведения внутривенной регионарной анестезии, при повышенной индивидуальной чувствительности к любому из компонентов препарата или к любому местному анестетику амидного ряда, лицам с противопоказаниями к проведению местной и регионарной анестезии.
Случайное внутривенное введение омникаина приводит к развитию токсических эффектов: со стороны ЦНС — к появлению обеспокоенности, тревожности, возбуждения, парестезии, состояния опьянения, тремора, ощущению страха, зевоты, нистагма, головной боли, тошноты, звона в ушах, в тяжелых случаях возможны потеря сознания и клонико-тонические судороги; со стороны сердечно-сосудистой системы — к ухудшению сократительной способности миокарда, артериальной гипотензии, брадикардии, нарушению атриовентрикулярной проводимости, высокие концентрации в плазме могут вызвать вентрикулярную аритмию, фибрилляцию желудочков и асистолию.
Омникаин применяют с осторожностью для местной анестезии у пациентов, которые получают антиаритмические средства или другие местные анестетики по причине возможной суммации токсичных эффектов. Ингибиторы местных анестетиков и трициклические антидепрессанты потенцируют риск развития долговременной гипотензии. При одновременном применении с барбитуратами возможно уменьшение концентрации омникаина в крови.