Блог врача-терапевта
Всем нам очень часто приходится обращаться к врачу терапевту. У вас температура или заболело горло – первый кого мы вызываем к себе на дом – это врач терапевт, который нас должен осмотреть, поставить диагноз и при необходимости выдать больничный лист.

Оценка жидкостного баланса организма

Одной из основных функций мочевыделительной системы является регуляция жидкостного баланса организма. Оценку жидкостного баланса организма основывают на данных анамнеза (объеме принимаемой жидкости в последние несколько суток; наличии рвоты, поноса; объеме диуреза), состояния сознания, тургора кожи, наполнения вен шеи, величины АД в горизонтальном и вертикальном положениях, ЧСС, наполнения вен, показателей гематокрита и ЦВД, концентрации электролитов.

Для оценки волемии используют ортостатическую пробу: если систолическое АД снижается при переходе в вертикальное положение более чем на 20 % и при этом увеличивается ЧСС, то дефицит жидкости составляет 6—8 % массы тела. Если же пульс не ускоряется, то причиной ортостатической гипотензии могут быть нарушения регуляции автономной нервной системы или применение анти-гипертензивных средств. Ортостатические изменения АД наблюдают у 20—30 % пожилых пациентов при отсутствии гиповолемии.
Коррекция гиповолемии является важным условием гемодинамической стабильности пациента во время операции. Гиповолемию диагностируют по показателям лабораторных анализов, которые свидетельствуют о гемоконцентрации, азотемии, низкой концентрации Na+ в моче. При гиповолемии и нормальной функции почек повышается реабсорбция Na+ и воды в почечных канальцах: содержание Na+ в моче — менее 20 ммоль/л, осмолярность мочи — более 400 мосмоль/л, соотношение креатинина мочи/плазмы — более 40:1. Эти показатели обладают хорошей чувствительностью, но низкой специфичностью.
Олигурия при отсутствии нарушений функции почек свидетельствует о значительном дефиците жидкости в организме.