Блог врача-терапевта
Всем нам очень часто приходится обращаться к врачу терапевту. У вас температура или заболело горло – первый кого мы вызываем к себе на дом – это врач терапевт, который нас должен осмотреть, поставить диагноз и при необходимости выдать больничный лист.

Оценка функции почек

Приблизительно у 5 % хирургических пациентов диагностируют нарушения функции почек. Развитие острой почечной недостаточности (ОПН), является серьезным и частым осложнением послеоперационного периода, поэтому предоперационная идентификация пациентов с риском почечных осложнений и профилактика этих состояний являются важными условиями успешного лечения хирургических больных.

Определяющим фактором периоперационного риска со стороны почек является уровень их функционального резерва до операции. Необходимо выяснить наличие заболеваний почек в анамнезе. У больных с хронической почечной недостаточностью частыми симптомами являются анемия и артериальная гипертен-зия. Значительное влияние на функциональный резерв почек оказывают: возраст (к 70 годам сохраняют работоспособность лишь 50 % нефронов), атеросклероз, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, заболевания периферических сосудов, заболевания печени.
Характер операций является независимым фактором риска развития ОПН в послеоперационный период. Наибольший риск представляют операции, сопровождающиеся ишемией почек, например, на брюшном отделе аорты (особенно при супраренальном пережатии аорты), с использованием искусственного кровообращения, операции трансплантации почек и печени, операции с большой кровопотерей и последующей артериальной гипотензией, операции, сопровождающиеся массивными гемотрансфузиями.
Применение нефротоксичных препаратов — аминогликозидов и рентгенокон-трастных веществ — увеличивает риск развития ОПН. В отличие от галотана и севофлюрана, ингаляционные анестетики, в процессе метаболизма которых образуются свободные ионы фтора (энфлюран), тоже значительно повышают риск развития ОПН. ОПН в послеоперационный период может развиться из-за применения нестероидных противовоспалительных средств (например, кеторолака), которые ингибируют простагландины и вызывают дилатацию почечных сосудов.
У больных с повышенным риском ОПН во время операции и в ранний послеоперационный период обязательным является мониторинг диуреза (с помощью катетера Фолея). Пристальное внимание анестезиолога обязаны привлечь состояния олигурии (диурез менее 0,5 мл/кг/ч) и анурии. Необходимо как можно быстрее обнаружить их причину и, по возможности, устранить. Следует помнить, что величина диуреза не всегда коррелирует со степенью повреждения почечной паренхимы.
В данных анализа мочи оценивают степень ее прозрачности, наличие протеинурии, пиурии, цилиндров.
При признаках инфекции мочевыводящих путей — бактериурии и лейкоцитурии — проводят предоперационную санацию.
О концентрационной функции почек судят по показателю относительной плотности мочи (ОПМ), которую определяют путем сравнения массы 1 мл мочи и 1 мл дистиллированной воды. При низкой ОПМ (менее 1010) проводят пробы Зимницкого и с сухоедением. Снижение ОПМ, даже при проведении пробы Зимницкого, не всегда свидетельствует о потере почками способности концентрировать мочу. Для этого дополняют исследование проведением пробы с адиурекрином (вазопрессином). Применение рентгеноконтрастных веществ, осмодиуретиков, глюкозы и некоторых других лекарственных средств влияет на показатель ОПМ.