Блог врача-терапевта
Всем нам очень часто приходится обращаться к врачу терапевту. У вас температура или заболело горло – первый кого мы вызываем к себе на дом – это врач терапевт, который нас должен осмотреть, поставить диагноз и при необходимости выдать больничный лист.

Оценка функции печени

Нарушения функций печени в периоперационный период развиваются намного реже, чем нарушения функций сердца, легких или почек, но, если острая печеночная недостаточность (ОпечН) развивается, то это серьезное осложнение угрожает жизни больного.

Оценка риска развития ОпечН является одной из целей дооперационного осмотра. Необходимость проведения лабораторных исследований, определяющих нарушения функций печени, может быть продиктована: желтухой, анорексией, рвотой и поносом, болями в правом подреберье, алкоголизмом и гепатитом в анамнезе, кровотечениями из вен пищевода, гепатомегалией, асцитом, телеангиоэктазиями на коже.
Лабораторные показатели, характерные для заболеваний печени:
Билирубинемия. При нарушении проходимости желчных путей повышаются показатели прямого билирубина, связанного с глюкуроновой кислотой. Повышение непрямого билирубина характерно для нарушений обмена билирубина и связано с гемолизом эритроцитов или другими причинами.
Повышение уровня печеночных ферментов. Ферменты аланинаминотрансфераза (АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (ACT) попадают в кровоток в результате повреждения мембран при некрозе гепатоцитов. Повышение уровня АЛТ наиболее специфично для повреждений печени. Уровень ACT может повышаться при повреждении миокарда, мышц, почек, эритроцитов, поджелудочной железы.
Снижение уровня факторов свертывания крови. Практически все факторы свертываемости синтезируются печенью (за исключением фактора VIII). Наиболее чувствительным при поражениях печени является показатель протромбинового времени, хотя этот тест тоже не является специфичным. Уровень протромбинового времени повышается при дефиците витамина К и приеме непрямых антикоагулянтов.
Гипоальбуминемия является показателем хронического процесса в печени, хотя во многом уровень альбумина в крови зависит от питания и характера метаболических процессов.
Повышение щелочной фосфатазы. Повышение щелочной фосфатазы — чувствительный, но неспецифичный тест при нарушениях функции желчевыводящих путей, так как он также может повышаться при заболеваниях костей и во время беременности.