Блог врача-терапевта
Всем нам очень часто приходится обращаться к врачу терапевту. У вас температура или заболело горло – первый кого мы вызываем к себе на дом – это врач терапевт, который нас должен осмотреть, поставить диагноз и при необходимости выдать больничный лист.

Объективизация боли

Факторы, оказывающие влияние на потребность в аналгетиках: возраст (пожилым пациентам требуются меньшие дозы), пол, сопутствующая патология (наркомания или абстиненция, гипертиреоидизм, тревожные и аффективные расстройства, нарушения функции печени и почек, др.), локализация оперативного вмешательства (пациенты после торакальных и абдоминальных операций на верхнем отделе брюшной полости чувствуют боль интенсивнее), культурные и личностные особенности (реакция от полного нетерпения боли до максимального самоконтроля, интеллектуальный и дооцерационный образовательный уровень больного), индивидуальные болевые пороги, субъективно-негативное отношение медицинского персонала.

Несмотря на большое количество факторов, влияющих на потребность в аналгетиках, каждый пациент имеет собственный болевой профиль в послеоперационном периоде, который исследуют в динамике для оценки эффективности проводимой аналгезии.
Оценку интенсивности боли в ранний послеоперационный период следует осуществлять не реже, чем регистрацию ЧСС, АД, ЧДД. Являясь субъективным ощущением, боль всегда представляла трудность для количественной оценки. Многие авторы предлагали разнообразные методы — от простейших до самых сложных (электрофизиологические методы с изучением соматосенсорных вызванных потенциалов, ЭЭГ, позитронно-эмиссионную томографию, функциональный ядерно-магнитный резонанс, исследование протоонкогенов и т. д.). Большинство из вышеуказанных методов оценки болевых ощущений сложны, требуют дорогостоящей аппаратуры и поэтому мало применимы в клинической практике.
Доступным и простым базовым методом остается оценка интенсивности боли по визуально-аналоговой шкале (ВАШ). ВАШ представляет собой 100 мм отрезок, в котором 0 — это отсутствие боли, а 100 мм — максимально переносимая боль. При использовании метода ВАШ применяют производные величины: среднюю ВАШ за все время наблюдения; время, в течение которого ВАШ превышает 30 мм (превышение этого порога требует медикаментозной коррекции); площадь под кривой ВАШ; время, в течение которого удерживается максимальная боль по ВАШ. Помимо метода ВАШ для объективизации послеоперационной боли используют показатель суммарного потребления морфина и других опиатов при контролируемой пациентом аналгезии, оценку тактильного и болевого порогов, а также порога переносимости боли при неинвазивном определении кожных электрических порогов. Последний метод позволяет оценить уровень чувствительности к боли и функцию ноцицептивной и антиноцицептивной систем, провести дифференцированный учет ответов разных типов ноцицепторов на операционную травму.