Блог врача-терапевта
Всем нам очень часто приходится обращаться к врачу терапевту. У вас температура или заболело горло – первый кого мы вызываем к себе на дом – это врач терапевт, который нас должен осмотреть, поставить диагноз и при необходимости выдать больничный лист.

Периоперационное обезболивание абдоминальной гистерэктомии

Перед операцией
Рекомендуют: однократное спинальное введение местных анестетиков и сильных опиатов для анестезии и послеоперационного обезболивания (необходимо взвесить соотношение польза/риск с учетом инвазивности процедуры); создание психологического контакта с пациентом.
Не рекомендуют: системное введение аналгетиков — внутривенное введение ингибиторов, традиционных НПВС, сильных опиатов, за исключением обеспечения достаточной аналгезии при просыпании больного; использование клонидина, антагонистов NMDA-рецепторов и бензодиазепинов; однократные эпидуральные введения препаратов для послеоперационного обезболивания; инфильтрацию местными анестетиками предполагаемого места разреза до операции, но не интраоперационную инфильтрацию ран; использование гомеопатической арники и саморелаксационных техник.

Во время операции
Рекомендуют: общую анестезию или однократную спинальную анестезию с или без поверхностной общей анестезии у пациентов низкого риска; эпидуральную анестезию с поверхностной седацией или комбинированную спинально-эпидуральную анестезию у пациентов высокого риска; сильные опиаты да обеспечения достаточной аналгезии на момент просыпания больной; инфильтрацию раны перед ее ушиванием; влагалищная гистерэктомия или эта же операция, выполненная лапароскопически, имеют преимущества над абдоминальной гистерэктомией только в случаях, когда это удовлетворяет хирургическим требованиям (технические возможности, Показания со стороны пациентки и факторы риска); предпочтительнее использовать разрез по Пфанненштилю (технические возможности, показания со стороны пациентки и факторы риска); использование диатермии при разрезе; активное согревание пациенток высокого риска; музыкотерапию.
Не рекомендуют: однократные эпидуральные введения препаратов для послеоперационной аналгезии; аденозин, блокаторы рецепторов, бензодиазепины или триптофан; интраперитонеальную инфильтрацию; неушитую брюшину, влажные повязки или хирургические дренажи; терапевтические вмешательства или акупунктуру.
После операции
Рекомендуют: селективные ингибиторы или традиционные, в комбинации с сильными опиатами при боли высокой интенсивности; слабые опиаты при боли средней интенсивности или при боли низкой интенсивности; сильные опиаты внутривенно с использованием КПА или фиксированные внутривенные дозы, которые титруют в зависимости от интенсивности боли; парацетамол при боли средней или низкой интенсивности, в комбинации с ингибиторами или традиционным; эпидуральную аналгезию у пациенток высокого риска.
Не рекомендуют: эпидуральную аналгезию для рутинного использования у пациентов низкого риска; повторные спинальные болюсы аналгетиков; одновременное использование селективных ингибиторов или традиционных с эпидуральной аналгезией; длительную инфузию сильных опиатов при болюсном режиме; внутримышечное введение сильных опиатов; интраназальные, медленно-освобождающиеся и трансдермальные формы сильных опиатов; парацетамол при интенсивной боли; антагонисты рецепторов и бензодиазепины; клонидин, пентазоцин, кломипрамин, налоксон; длительную инфильтрацию раны местными анестетиками после ушивания раны; инфильтрацию раны до ушивания рекомендуют; музыкотерапию, гомеопатическую арнику или саморелаксационные техники.