Блог врача-терапевта
Всем нам очень часто приходится обращаться к врачу терапевту. У вас температура или заболело горло – первый кого мы вызываем к себе на дом – это врач терапевт, который нас должен осмотреть, поставить диагноз и при необходимости выдать больничный лист.

Нестероидные противовоспалительные средства

В течение длительного времени эта группа препаратов находилась вне поля зрения анестезиологов, за исключением аналгина (метамизола).

Фармакологическое лечение болей малой и средней интенсивности начинают с нестероидных противовоспалительных средств при отсутствии противопоказаний к ним. Нестероидные противовоспалительные средства уменьшают уровень продуцируемых воспалительных медиаторов в месте операционной травмы, блокируют синтез простагландинов, предотвращая компенсаторный ответ на операционную травму, подавляют агрегацию тромбоцитов (отрицательный эффект - увеличивают потенциальный риск кровотечений). При использовании нестероидных противовоспалительных средств не развиваются гемодинамические эффекты и депрессия дыхания, не нарушается опорожнение желудка и время пассажа пищи по тонкому кишечнику.
Особое место среди нестероидных противовоспалительных средств занимает парацетамол (ацетаминофен). Многие авторы не относят его к группе нестероидных противовоспалительных средств из-за отсутствия периферического противовоспалительного эффекта. Новый всплеск интереса к этому препарату был обусловлен двумя обстоятельствами: во-первых, появлением его парентеральной формы — пропацетамола, во-вторых, объяснением механизма действия за счет блокады циклооксигеназы. Специалисты клиники анестезиологии и интенсивной терапии Днепропетровской государственной медицинской академии были среди первых, кто обратил внимание на широкие терапевтические возможности парацетамола и комбинированных препаратов на его основе при послеоперационной аналгезии. Парацетамол является удачным дополнением практически к любому методу послеоперационного обезболивания, в том числе в комбинации с другими нестероидными противовоспалительными средствами.
Среди традиционных негативных эффектов нестероидных противовоспалительных средств следует отметить нарушение функции ЖКТ, повышенную кровоточивость, а также нарушения функций почек, особенно у больных с высоким риском или сниженным ОЦК.
Доказательные принципы при применении нестероидных противовоспалительных средств для лечения острой боли (уровень)
• Парацетамол — эффективный аналгетик при острой боли.
• НПВС и ингибиторы ЦОГ-2 равно эффективны при острой боли.
• Применение нестероидных противовоспалительных средств и парацетамола в комбинациях с другими препаратами повышает эффективность обезболивания.
• Тщательный отбор пациентов и регулярный мониторинг при применении нестероидных противовоспалительных средств делает вероятность развития побочных эффектов со стороны почек низкой.
• Аспирин и некоторые НПВС повышают риск повторной операции вследствие кровотечения после тонзилэктомии.