Блог врача-терапевта
Всем нам очень часто приходится обращаться к врачу терапевту. У вас температура или заболело горло – первый кого мы вызываем к себе на дом – это врач терапевт, который нас должен осмотреть, поставить диагноз и при необходимости выдать больничный лист.

Неудачная интубация

Частота неудачной интубации составляет 1—3 случая на 1000 попыток интубации, а неэффективная вентиляция маской — 1—3 случая на 10 000 попыток. Поданным клиники Мейо, интубация посредством прямой ларингоскопии не была выполнена в 0,43 % случаев. В каждом случае неудачной интубации возникают обстоятельства, значительно увеличивающие риск осложнений и даже летальных исходов.

Прогностические тесты грудной интубации трахеи
Степени визуализации гортани:
• степень I — полностью видна голосовая щель, отсутствуют какие-либо трудности при интубации;
• степень II — видна задняя часть голосовой щели; методика усложняется незначительными неудобствами; опытному специалисту удается интубировать трахею, как правило, с первой попытки (вспомогательный прием — надавливание на перстневидный хрящ);
• степень III — виден только надгортанник, голосовая щель не видна; даже опытному анестезиологу в 4 % случаев необходимо несколько попыток для удачной интубации;
• степень IV — не виден даже надгортанник; часто интубация невозможна без применения специальных методов; как правило, эта степень встречается при явной патологии у 0,35 % пациентов.
Ключевым моментом для уменьшения риска неблагоприятных последствий трудной интубации является преднаркозная оценка дыхательных путей пациента и определение степени риска трудной интубации, которые в настоящий момент позволяют в 92 % случаев прогнозировать трудную интубацию и, соответственно, принимать предварительные меры.
В преднаркозную оценку дыхательных путей входит: сбор анамнеза, физикальное исследование, при необходимости — специальные методы (фиброларинготрахеоскопия). Сбор анамнеза анестезиологом включает вопросы о предшествующих случаях общей анестезии, возможных осложнениях, наличии операций, травм и ожогов в области лица, глотки, гортани, шеи, наличие эпизодов нарушения дыхания. Физикальное обследование включает: оценку дыхательных резервов у больного, наличие рубцов на шее, степень ожирения, размеры шеи, состояние и морфологию зубов, размеры языка, способность открывать рот, объем движений головы и шеи.
Прогностические критерии трудной интубации: мужской пол, возраст 40—59 лет, наличие отеков, избыточный вес (индекс массы тела более 25 кг/м2), маленькое расстояние между зубами при максимальном открытии рта (менее 4 см), щитоподбородочное расстояние менее 6 см; стернально-подбородочное расстояние менее 12,5 см, гнойные процессы в области гортаноротоглотки (особенно флегмона шеи), наличие гематом или опухолей в области шеи и гортани, плохое разгибание шеи или толстая короткая шея, микрогнация (маленькая верхняя челюсть), выступающие резцы, длинный узкий рот.
Важную информацию о риске трудной интубации анестезиолог может получить, используя тест визуализации области ротоглотки Маллампати. Автор методики предложил первые 3 класса, Sansoon и Young добавили 4-й класс. Тест проводят в положении больного сидя напротив врача. Больного просят максимально открыть рот и высунуть язык. Объем видимых анатомических структур является основанием для прогноза.
Классификация визуализации гортани, или тест Маллампати (рис 8.7):
• класс I (легкая степень) — визуализируются мягкое небо, глоточные дужки и язычок;
• класс II (средняя степень) — визуализируются мягкое небо и глоточные дужки;
• класс III (трудная степень) — визуализируется мягкое небо;
• класс IV (крайне трудная степень) — визуализируется только твердое небо.
Высокую прогностическую ценность теста Маллампати подтверждают в проспективном исследовании 1956 пациентов, которым проводили общую анестезию с эндотрахеаль-ной интубацией. Обнаружены высокие индексы линейной корреляции классификации по Маллампати и степени визуализации гортани по Cormack и Lechane. При этом авторы указывают, что одного теста Маллампати недостаточно для прогнозирования трудной интубации трахеи. Многовариантный регрессионный анализ обнаружил, что патологическое ожирение, пожилой возраст, мужской пол, нарушение подвижности в височно-мандибулярном суставе, более высокий класс по Маллампати, наличие расстройств дыхания во сне, ненормальная протрузия верхних зубов были независимыми предикторами трудной интубации.