Блог врача-терапевта
Всем нам очень часто приходится обращаться к врачу терапевту. У вас температура или заболело горло – первый кого мы вызываем к себе на дом – это врач терапевт, который нас должен осмотреть, поставить диагноз и при необходимости выдать больничный лист.

Некоторые симптомы тиреотоксикоза

Включение в число симптомов тиреотоксикоза такого как «иногда частый жидкий стул» (Г. Александрова) или «тиреотонкикозы иногда сопровождаются... упорными поносами или спастическими запорами» (В. И. Русаков, 1977) затрагивает целый ряд принципиальных вопросов, требующих специального рассмотрения. Этому будет посвящена следующая статья нашего частного расследования..

«Тиреотоксикоз вызывает реакцию терморегулятор-ного центра, в результате чего температура повышается до субфебрильных цифр и резко нарушается терморегуляция, следствием чего является усиленное выделение пота и плохая переносимость жары и тепловых процедур».
«Почти неизменным спутником тиреотоксикоза бывает потливость, порою очень выраженная и мучительная, и субфебрильная температура. Больные плохо переносят пребывание на солнце и жару. Им все время жарко».
«Нарушение обменных процессов сопровождается быстрой утилизацией жировых депо, потерей белка, глю-козурией, что вызывает исхудание больного, очень час-
то повышение аппетита и жажду. Аппетит у больных не постоянен, но нередко бывает резко повышенным («волчий аппетит»). Нарушение водного обмена, избыточное образование воды и прием больших количеств жидкости вызывает полиурию».
«Очень редко по мере развития тиреотоксикоза вес больных увеличивается. Это так называемый «жирный базедов», объяснения которому еще нет».
«П. Г. Мелихов (1941) описывает 75 симптомов тиреотоксикоза, Б. В. Петровский, В. С. Семенов (1961), В. Г. Астапенко (1961) по 40 симптомов».
«Тиреотоксикозом болеют значительно чаще женщины в возрасте от 30 до 50 лет. Женщины составляют 80-95% всех больных тиреотоксикозом».
«У большинства больных заболевание протекает с довольно равномерным развитием классических симптомов: появление зоба, интоксикация, тахикардия, беспокойство, тремор и пучеглазие».
«Надо постоянно помнить, что больные тиреотоксикозом — это особые больные, нервная система и многие функции организма которых находятся в крайнем напряжении, они чрезвычайно лабильны, очень ранимы и неустойчивы. Даже небольшое невнимание врача, небрежное обращение, необдуманное слово или признаки равнодушия к судьбе этих больных наносят им тяжелую психическую травму, вызывают трудные переживания, бессонницу, приступы длительной тахикардии, ощущения отчаяния и обреченности. И, напротив, внимательное, теплое отношение, простая человеческая забота и уверенность в успехе лечения подчиняют этих больных лечащему врачу беспредельно, как детей любимому взрослому человеку».
«Иногда сразу же бросается в глаза подрагивание головы, синхронное сокращению сердца, и «пляска каротид».
«У больных тиреотоксикозом при длительном страдании в связи с понижением тонуса мышц и изменениями кожи пальцы рук представляются тонкими, длинными и нежными («рука мадонны»)» (В. И. Русаков, 1977).
К числу наиболее значимых симптомов при тиреотоксикозе относятся заметный тремор пальцев рук в позе Ромберга (больной стоит с вытянутыми вперед руками, пальцы рук широко раздвинуты, глаза у больного закрыты) и симптом Грефе — отставание верхнего века от глазного яблока при движении его вниз.
Экзофтальм (пучеглазие), светобоязнь, слезотечение, выражение испуга (выпячивание глазных яблок и широкое раскрытие глазных щелей), «гневный» взгляд (при фиксации взора), повышенный блеск глаз и др. составляют так называемую эндокринную офтальмопатию, которую в наши дни выделяют в самостоятельное заболевание, часто сопровождающее патологию щитовидной железы, особенно тиреотоксикоз. Считается, что эндокринная офтальмопатия вызывается отеком и инфильтрацией тканей глазницы различными клеточными элементами.
Иногда в литературе можно столкнуться с неоправданной формальной изощренностью, когда термин «гипертиреоз» относят только к физиологическому повышению функции щитовидной железы (практически бессимптомный гипертиреоз беременных), а патологический избыток тиреоидных гормонов в плазме именуют термином «тиреотоксикоз», причем «клинические проявления тиреотоксикоза любой этиологии сходны» («КМЭ»).