Блог врача-терапевта
Всем нам очень часто приходится обращаться к врачу терапевту. У вас температура или заболело горло – первый кого мы вызываем к себе на дом – это врач терапевт, который нас должен осмотреть, поставить диагноз и при необходимости выдать больничный лист.

Миозиты, миофасцикулиты, нейрофибромиозиты

Лечение больных с болью в шее, спине, крестце и копчике в виде синдромов, миофасцикулитов, миозитов, нейрофибро-миозитов нередко с корешковыми расстройствами является нелегкой задачей. В основе заболевания лежат внешние (переохлаждение, перенапряжение, травмы) и внутренние этиологические факторы (заболевания внутренних органов), инфекции, вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания, опухоли, остеопороз и др. После неправильного лечения острые болезни переходят в хронические (или повторные), курс лечения приходится повторять, а методы варьировать. Трафаретная схема лечения может оказаться неэффективной. Нередко лечение направлено на остеохондроз, спондилез. Необходимо учитывать, что консервативное лечение надо направлять не на остеофиты и остеохондроз, а на вегетативные и сосудистые нарушения, возникшие не от сдавления остеофитов.

Лечение должно быть комплексным с учетом этиологического фактора. Поэтому прав Райшауэр: «Неправильно говорить о лечении «остеохондроза шейного отдела позвоночника» или «шейного спондилеза», а следует говорить о лечении раздражения шейного вертебрального нерва». Следует добавить, что при правильном лечении здоровье пациента и его работоспособность восстанавливаются, а остеохондроз и спондилез как были (рентгенологическая находка), так и остались. А. С. Губергриц пишет (1960): «Неправильно считать, что деформирующие изменения в позвоночнике являются причиной «ишиаса», а являются лишь как показатель имеющегося реактивного процесса в тканях опорно-двигательного аппарата вообще, в том числе и реактивных изменений в области межпозвоночного отверстия, имеющих значение в патогенезе этих заболеваний».
При воспалении мышцы (миозите) боль вызвана раздражением мышцы токсинами и давлением воспалительного экссудата. В опрег аденных участках мышц, сухожилий и фасций появляются так называемые триггерные (курковые) болевые точки. Боль часто распространяется из триггерных точек в различные области шеи, груди, поясницы. Возникает мышечно-фасциальный болевой синдром,
Инфекционные миалгии имеют бактериальную и вирусную природу.
Миалгия вирусной природы характеризуется диффузной болезненностью мышц. Обычно она сопровождается лихорадкой. Если одна из мышц становится болезненной, то другие мышцы (синергисты и антагонисты) принимают такое состояние, при котором снижаются напряжение и болезненность и, таким образом, ограничивается объем движений пораженной мышцы. Описанное биологическое шинирование (ограничение подвижности) наблюдается при поражении многих мышц шейно-грудного или пояснично-крестцового отделов.
Клинически это можно определить по боли во время активных сокращений пораженных мышц и ограничению движений в плечевой и пояснично-крестцовой областях. Одновременно могут отмечаться мышечная слабость, защитная (рефлекторная) мышечная реакция при боли. При этом данные лабораторных исследований (анализы крови и мочи и др.) без особенностей; на рентгенограммах пораженных мягких тканей патологических изменений нет; на электромиограммах пораженной мышцы в состоянии покоя потенциалы нормальные, однако при термометрии кожи возможно повышение температуры над болезненными зонами мышцы.
При недостаточности витамина В, (тиамина) триггерные точки остаются устойчивыми к местному лечению до тех пор, пока его содержание в крови не повысится до нормального уровня. Полное выключение из рациона тиамина приводит к появлению депрессии, болезненности в мышцах, общей слабости, бессонницы.
У больных с хронической миофасциальной болью, как правило, наблюдаются недостаточность витамина В6 (пиридоксина) и выраженная депрессия.
Большое значение для мышц имеет витамин С. Он предотвращает уплотнение и появление болезненности мышц после нагрузки. При отсутствии витамина С нарушается синтез коллагена, поэтому капилляры становятся хрупкими, легко кровоточат.
Для нормальной работы мышц необходимо достаточное количество минеральных соединений. Дефицит кальция, калия, железа увеличивает раздражимость миофасциальных триггерных точек. Кроме того, кальций участвует в сокращении мио-фибрилл, калий — в быстрой реполяризации мембран нервных и мышечных клеток после потенциала действия, железо — в переносе кислорода к мышце. Следовательно, при миофас-циальном болевом дисфункциональном синдроме необходимо следить за адекватным уровнем содержания в организме витаминов и минеральных веществ. Не подлежит сомнению, что болевой синдром дисфункции мышц возникает в результате нарушения гомеостаза во всем организме.
К развитию миофасцикулитов имеют непосредственное отношение окклюзия дисков и межпозвонковых суставов, состояние мышц и эмоциональной сферы. Во многих случаях, по нашим наблюдениям, главным фактором, предрасполагающим к развитию заболевания, является эмоциональное состояние больного. Психический стресс приводит к напряжению мышц, двигательное напряжение мышц вызывает их спазм и появление боли. Точно так же и окклюзионные нарушения вызывают проприоцептивные изменения, которые рефлекторным путем приводят к напряжению, спазму и, наконец, боли в мышцах. Таким образом, под действием различных эмоциональных и физических напряжений человек теряет адаптационную способность, что приводит к развитию болевого синдрома, дисфункции определенной группы мышц или определенного сегмента.
Известно, что различные виды раздражения тканей вызывают классическую воспалительную реакцию и многие факторы стресса — общий адаптационный синдром. Точно так же и тканевые компоненты опорно-двигательного комплекса могут давать определенную реакцию и вызывать появление одного и того же симптомокомплекса на один агент, действующий самостоятельно или в комбинации с радом других этиологических факторов.
У многих врачей не вызывает сомнения то, что лучшим способом является комплексное лечение миозитов, миофасцикулитов и в целом опорно-двигательного аппарата. Оно должно учитывать этиологию, патогенез, стадию заболевания, индивидуальные особенности течения и состояние больного. Следовательно, прежде чем приступить к лечению, необходимо тщательно выявить все причины, которые могли бы вызвать заболевание или способствовать его развитию.
Важно при обращении объяснить пациенту характер заболевания, успокоить его и устранить боль, т. е. предотвратить образование «порочного» круга, в котором каждый фактор усиливает болезненную силу остальных этиологических факторов риска. Незнание или непонимание этиологии миофас-цикулярного болевого дисфункционального синдрома может привести к неправильному выбору методов лечения. Одним из основных способов лечения и профилактики заболевания является устранение причин, вызвавших заболевание, а затем выбор правильного комплекса лечения.