Блог врача-терапевта
Всем нам очень часто приходится обращаться к врачу терапевту. У вас температура или заболело горло – первый кого мы вызываем к себе на дом – это врач терапевт, который нас должен осмотреть, поставить диагноз и при необходимости выдать больничный лист.

Миокард

Насосная функция сердца обеспечивается высокоспециализированными мышечными клеткам — кардиомиоцитами, которые имеют неправильную цилиндрическую форму. Длина кардиомиоцитов из различных отделов сердца колеблется в пределах 50–120 мкм, ширина — 10–20 мкм. Посредством контактов «конец в конец» кардиомиоциты объединены в мышечные волокна с хорошо выраженной продольной и поперечной исчерченностью. Косопоперечные мостики между их боковыми поверхностями интегрируют миокард в «функциональный синтиций».


Тканевая структура миокарда (объемная схема): 1 — мышечные волокна; 2 — их ядра; 3 — миофибриллы; 4 — сарколемма; 5 — вставочный диск; 6 — эндомизий; 7 — капилляры; 8 — коллаген

На микро-макроскопическом уровне отчетливо прослеживается тенденция к группированию мышечных волокон в пучки (фасцикулы) различной мощности. Нежные прослойки рыхлой соединительной ткани, ограничивающие их, соответствуют перемизию скелетных мышц и являются местом распределения интрамуральных сосудов, элементов лимфатической сети и нервной системы. Однако пучковая структура микарда достаточно условна вследствие широкого обмена фасцикул мышечными волокнами и сопровождающими их микрососудами.
Структурная консолидация мышечных волокон и проходимость просветов питающих их капилляров во все фазы сердечного цикла обеспечивается коллагеновым каркасом, имеющим три уровня организации. Коллагеновая сеть охватывает целые группы мышечных волокон и интрамуральные сосуды, окружает микрососуды, нервные элементы, образует эндомизий мышечных волокон, межмиоцитарные и миоцитарнокапиллярные соединения, формируя сложную трехмерную систему.
Эндомизий представляет собой нежный несплошной футляр из пучков коллагеновых филаментов толщиной 120–150 нм, который прочно соединен с кардиомиоцитами на уровне их Z-линий. Эта связь осуществляется короткими тяжами, образующими вокруг клеток манжетки, контактирующие посредством специализированных молекул адгезии с элементами цитоскелета.
Сплетения перимизия объединены поперечными коллагеновыми волокнами и более грубыми продольно ориентированными волокнистыми структурами, извитыми на протяжении. Помимо этого, ближайшие кардиомиоциты дополнительно связаны короткими «распорками» толщиной 30–70 нм, а также гранулами и микронитями из фибронектина, преду преждающими их скольжение относительно друг друга. Эластические волокна в миокарде единичны, их количество увеличивается в старших возрастных группах.