Блог врача-терапевта
Всем нам очень часто приходится обращаться к врачу терапевту. У вас температура или заболело горло – первый кого мы вызываем к себе на дом – это врач терапевт, который нас должен осмотреть, поставить диагноз и при необходимости выдать больничный лист.

Методика обследования и диагностика при боли в спине (область груди)

При собирании анамнеза у пациентов с жалобами на боль в спине выявляют в первую очередь локализацию и характер болевых и других ощущений в грудном отделе позвоночника и грудной клетке. Болевые проявления при этом могут быть по типу грудной боли или грудных прострелов.

Грудная боль является проявлением медленно развивающегося воспаления мышц, связок и суставов позвоночного сегмента, тогда как прострелы свидетельствуют об остром процессе в позвоночнике или связках. При грудной боли боль постоянная или периодическая, ноющая или колющая, с ощущением тяжести, тугоподвижности, хруста и утомляемости в грудном отделе позвоночника. Боль нередко сопровождается парестезиями и синестопатиями в грудной клетке и позвоночнике. Наоборот, при грудном простреле боль острая, появляется чаще внезапно и сопровождается ощущением разрыва, хруста или треска в позвоночнике. Болевые проявления в случае грудных прострелов или быстро купируются, или становятся хроническими и приобретают характер боли в груди.
Важно установить зависимость болевых проявлений в позвоночнике и грудной клетке от движений, совершаемых туловищем, особенно форсированных, в момент выполнения трудовых операций, спортивных упражнений, прыжков и других рывковых движений, как влияет длительное вынужденное положение туловища на болевые проявления.
Следует определить точную локализацию боли и попытаться установить алгическую зону (рисунок). Сведения о болевых проявлениях в позвоночнике и туловище должны оцениваться осторожно, так как подобные болевые ощущения могут быть не только вследствие дегенеративных изменений в позвоночнике, но и вследствие висцеральной патологии — органов грудной и брюшной полости.
При наличии задней (срединной или парамедиальной) грыжи диска могут возникать спинальные нарушения: слабость в ногах, онемение и другие парестезии в туловище и ногах, спинальные судороги, нарушение функции тазовых органов, опоясывающая боль в туловище, вегетативно-трофические нарушения.
Необходимо выяснить последовательность возникновения неврологических проявлений в спине, продолжительность и частоту экзацербаций, степень и продолжительность ремиссий; какие лечебные мероприятия проводились больному и под влиянием каких средств наступала ремиссия; сведения о временной и стойкой утрате трудоспособности, перемене профессии в связи с заболеванием.
Для выяснения этиологии и патогенеза заболевания важны точные сведения о перенесенных травмах грудного отдела позвоночника и грудной клетки, рывковых и форсированных движениях туловищем, а также о профессиональных и производственных вредностях, инфекционных и инфекционно-токсических заболеваниях внутренних органов.