Блог врача-терапевта
Всем нам очень часто приходится обращаться к врачу терапевту. У вас температура или заболело горло – первый кого мы вызываем к себе на дом – это врач терапевт, который нас должен осмотреть, поставить диагноз и при необходимости выдать больничный лист.

Выбор места проведения люмбальной пункции

Головной и спинной мозг окружены тремя слоями тканей (мозговыми оболочками). Снаружи располагается плотный слой, который называется твердой мозговой оболочкой; под ним лежит очень тонкий слой - паутинная оболочка. Непосредственно под ней (в субарахноидальном пространстве) находится спинномозговая жидкость. Именно в это пространство вводится игла для забора образца спинномозговой жидкости. Самый глубокий слой, покрывающий поверхность головного и спинного мозга, называется мягкой мозговой оболочкой.


Анализ спинномозговой жидкости может проводиться для подтверждения диагноза менингита или нейросифилиса. Если в образце имеется примесь крови (см. фотографию слева), это свидетельствует о субарахноидальном кровоизлиянии.

Введение иглы

Спинной мозг у взрослого человека располагается внутри позвоночного канала до уровня нижнего края первого поясничного позвонка.
Субарахноидальное пространство простирается вплоть до второго крестцового позвонка. Введение иглы для забора спинномозговой жидкости выше уровня второго поясничного позвонка опасно, так как может привести к повреждению спинного мозга.
В пространстве между вторым поясничным и вторым крестцовым позвонками находятся корешки спинномозговых нервов. Если игла задевает нервный корешок, пациент моментально ощущает дискомфорт. Однако кончик иглы раздвигает эти корешки, не повреждая их. Чаще всего пункция проводится между третьим и четвертым или между четвертым и пятым поясничными позвонками.