Блог врача-терапевта
Всем нам очень часто приходится обращаться к врачу терапевту. У вас температура или заболело горло – первый кого мы вызываем к себе на дом – это врач терапевт, который нас должен осмотреть, поставить диагноз и при необходимости выдать больничный лист.

Лабораторные и инструментальные методы исследования

Объем предоперационных лабораторных анализов и инструментальных исследований определяют характером предстоящей операции и индивидуальными особенностями пациента.

Перечень стандартных предоперационных исследований:
общий анализ крови — количество эритроцитов, гемоглобин и/или гематокрит, количество лейкоцитов, лейкоцитарная формула, тромбоциты;
биохимические показатели — глюкоза крови, мочевина и/или креатинин, электролиты (чаще достаточно определения уровня К+ и Na+), общий белок и альбумин, билирубин, печеночные ферменты (табл. 3.2, 3.3; раздел 3.2.4);
коагулограмма — акцентируют внимание на показателях протромбинового времени и АЧТВ;
общий анализ мочи — акцентируют внимание на показателях относительной плотности, степени прозрачности, наличии осадка;
электрокардиография;
рентгенография грудной клетки;
легочные функциональные тесты — жизненная емкость легких (ЖЕЛ), форсированный объем выдоха за 1 с (ФОВ,), соотношение ФОВ/ЖЕЛ, газовый состав крови и рН.
В литературе нет четких стандартов и рекомендаций по комплексу необходимых лабораторных исследований у всех больных перед операцией. На современном этапе утверждается тенденция к уменьшению количества анализов и обследований перед операцией. По-видимому, нет необходимости проводить предоперационное обследование всем больным в вышеуказанном объеме.
Cole и Schlunt предложили уточнения в перечне предоперационных тестов:
• гемоглобин/гематокрит определять у детей, пожилых, перед операциями на сердце и сосудах, у пациентов с онкологическими заболеваниями и в процессе проведения химиотерапии, у пациентов с кровотечениями в анамнезе;
• лейкоцитарную формулу определять у больных с гематологическими заболеваниями, после проведенных химиотерапии или операций на сосудах;
• ЭКГ проводить только больным старше 50 лет, а также пациентам, страдающим заболеваниями сердца, артериальной гипертензией, заболеваниями сосудов;
• глюкозу крови определять у пациентов, страдающих сахарным диабетом и/ или ожирением, у больных старше 60 лет, принимающих глюкокортикоиды;
• электролиты определять у больных с нарушениями функции почек и системы пищеварения, с диабетом и другими эндокринными расстройствами, у больных, принимающих диуретики, препараты дигиталиса (в настоящий момент или в анамнезе), с нарушениями ритма сердца, при алкоголизме;
• коагулограмму определять у больных с коагулопатиями, повышенной кровоточивостью, болезнями печени, принимающих антикоагулянты, аспирин, нестероидные противовоспалительные средства, при операциях на сосудах и т. п.
Об определении количества эритроцитов Cole и Schlunt не упоминают вообще.
Можно соглашаться или оспаривать тенденцию к уменьшению количества анализов и исследований перед операцией, но анестезиологу при назначении методов обследования необходимо помнить, что увеличение их количества повышает стоимость лечения, поэтому каждое назначение должно быть обоснованным. Анестезиолог и лечащий врач несут ответственность за качество предоперационного обследования. Назначение перечня методов обследования перед операцией, в том числе консультаций специалистов, является прерогативой анестезиолога.