Блог врача-терапевта
Всем нам очень часто приходится обращаться к врачу терапевту. У вас температура или заболело горло – первый кого мы вызываем к себе на дом – это врач терапевт, который нас должен осмотреть, поставить диагноз и при необходимости выдать больничный лист.

Колликвационный некроз

Колликвационный некроз (цитолиз) чаще встречается в гепатоцитах, относительно бедных белком и богатых протеазами. При этом клетки увеличиваются в размерах, не воспринимают красители, не содержат ядро и кажутся оптически пустыми.

По степени выраженности и локализации в дольке печени различают следующие виды некроза:
а) фокальный (некроз одного или нескольких рядом расположенных гепатоцитов — острые и хронические вирусные гепатиты, ЦП);
б) зонально-центро-лобулярный (хронические гепатиты, гепатогенные гепатотоксические воздействия, piece meal [«ступенчатый» некроз] при пероральном отравлении гепатотоксинами);
в) субмассивный и массивный (некроз почти всей паренхимы печеночной дольки; лежит в основе печеночной комы).
В очагах некроза наблюдается коллапс ретикулиновой стромы печени. По периферии очага некроза развиваются реактивные и репаративные процессы: миграция лейкоцитов из сосудов, пролиферация мезенхи-мально-клеточных элементов, скопление немногочисленных макрофагов.
Фокальные некрозы поражают части печеночной клетки, определенной группы органелл с появлением аутофагосом и денатурацией белка. При коагуляционном некрозе формируются тельца Мзллори, при колликвационном — баллонная дистрофия. Особым видом некроза является апоптоз, при котором происходит «самодеструкция» гепатоцитов, их сморщивание и сепарация с образованием конденсированных фрагментов клеток, заполненных органеллами. Эти отторгшиеся фрагменты захватывают макрофаги или гепатоциты.
Моноцеллюлярные некрозы (могут быть рассеянными и очаговыми) чаще встречаются при остром (вирусном и медикаментозном) гепатите и являются коагуляционными. Развитию коагуляционного некроза предшествует стадия ацидофильной дистрофии. При этом гепатоциты уменьшаются в объеме, как бы сморщиваются, у них плотная гомогенная цитоплазма с пикнотическими ядрами. Утрачивается форма гепа-тоцита, их контуры приобретают вид изломанной линии. Гепатоциты подвергаются «мумификации» и выталкиваются в синусоиды. Тонкие некротизированные гепатоциты называют тельцами Каунсильмена. Они имеют различные размеры, интенсивно окрашенную эозином Цитоплазму и оттесненное к периферии сморщенное ядро с неровными границами, часто приобретающими форму полулуния. Тельца Каунсильмена встречаются во всех отделах дольки. Нередко их окружают звездчатые ретикулоэндотелиоциты. Подобная картина, обознача-термином «саттелиоз», наблюдается при гепатите В.