Блог врача-терапевта
Всем нам очень часто приходится обращаться к врачу терапевту. У вас температура или заболело горло – первый кого мы вызываем к себе на дом – это врач терапевт, который нас должен осмотреть, поставить диагноз и при необходимости выдать больничный лист.

Классификация синдрома портальной гипертензии

Согласно современному уровню знаний о синдроме портальной гипертензии, в зависимости от локализации препятствия кровотоку выделяют следующие ее формы.

1. Постпеченочная (надпеченочная), возникшая в результате нарушения оттока крови на уровне внеорганных (внепеченочных) стволов печеночных вен или в нижней полой вене проксимальнее места впадения в нее. Надпеченочная (постпеченочная) ПГ обусловлена;
• заболеваниями печеночных венул и вен, нижней полой вены (врожденное мембранозное заращение нижней полой вены, веноокклюзионная болезнь, тромбоз печеночных вен (болезнь и синдром Бадда-Киари), тромбоз нижней полой вены, дефекты развития нижней полой вены, опухолевое сдавление нижней полой и печеночной вен);
• заболеваниями сердца (кардиомиопатия, заболевания сердца с поражением клапанов, констриктивный перикардит).
2. Внутрипеченочная (препятствие (блок) на уровне внутрипеченоч-ных разветвлений воротной вены, т. е. в самой печени).
Причиной формирования внутрипеченочной ПГ могут быть практически все острые или хронические заболевания печени
• Острые заболевания печени (алкогольный гепатит; фульминантный острый вирусный гепатит).
• Хронические заболевания печени:
— хронический вирусный гепатит; алкогольная болезнь печени;
— гемохроматоз, недостаточность ai-антитрипсина; болезнь Вестфаля-Вильсона-Коновалова; первичный билиарный цирроз;
токсическое поражение печени (мышьяк, винилхлорид, соли меди); облитерация внутрипеченочных разветвлений печеночных вен (лечение гемостатиками); метастатическая карцинома;
— идиопатическая ПГ; врожденный фиброз печени.
В зависимости от отношения места блокирования к печеночным синусоидам выделяют:
• Пресинусоидалъную ПГ (шистосоматоз, врожденный фиброз, саркоидоз, хронический вирусный гепатит, первичный билиарный цирроз, миелопролиферативные заболевания, нодулярная регенераторная гиперплазия, гепатопортальный склероз, идиопатическая портальная гипертензия, злокачественные новообразования, болезнь Вестфаля-Вильсона-Коновалова, гемохроматоз, поликистоз, ами-лоидоз, действие токсических веществ меди, мышьяка, винилхлорида, 6-меркаптопурина и др.).
• Синусоидальную ПГ (цирроз, острый алкогольный гепатит, вирусный гепатит, острая жировая печень беременных, интоксикация витамином А, системный мастоцитоз, печеночная пурпура, цитоток-сические лекарственные препараты).
• Постсинусоидальную ПГ (веноокклюзионная болезнь, алкогольный центролобулярный гиалиновый склероз).
3. Предпеченочная (подпеченочная) форма ПГ (препятствие локализуется в стволе воротной вены или ее крупных ветвях).
Этиологические факторы предпеченочной (подпеченочной) ПГ:
• Увеличение портального венозного кровотока:
— висцеральная артериовенозная фистула;
— спленомегалия, не связанная с заболеваниями печени; идиопатическая тропическая;
— каверноматоз воротной вены.
• Тромбоз или окклюзия портальных или селезеночных вен.
4. Смешанная форма (нарушение кровотока локализовано как в самой печени, так и во внепеченочных отделах воротной или печеночных вен).
По классификации, рекомендованной Международным конгрессом гастроэнтерологов в 1994 г., выделяют:
A. ПГ без клинически выраженного асцита;
B. ПГ с асцитом, купируемым медикаментозно;
B. ПГ с ригидным асцитом.
Форма ПГ, в зависимости от этиологического фактора, имеет свойственные ей отличительные клинические проявления, В течении ПГ выделяют четыре степени:
• начальную (функциональную);
• умеренную (компенсированную): при этом отсутствует асцит, наблюдаются умеренное варикозное расширение вен пищевода, силеномегалия;
• выраженную (декомпенсированную): имеют место выраженный отечно-асцитический, геморрагический синдромы, гиперспленизм;
• осложненную (кровотечение из варикозных вен пищевода и желудка, спонтанный бактериальный перитонит, гастропатия, коло-патия, гепаторенальный синдром).