Блог врача-терапевта
Всем нам очень часто приходится обращаться к врачу терапевту. У вас температура или заболело горло – первый кого мы вызываем к себе на дом – это врач терапевт, который нас должен осмотреть, поставить диагноз и при необходимости выдать больничный лист.

Исследование вегетативной нервной системы

Кисти рук — окраска, отечность и венозный застой, температура кожи (термометрия), трофические нарушения — гиперкератоз, истончение кожи, гипертрихоз, тусклость и ломкость ногтей, барабанные или «обсосанные» пальцы, сгибательная контрактура в пальцах.

Секреторные нарушения — гипо- и гипергидроз. Проба Маркелова — пациент стоит, руки опущены, синюшность появляется в дистальных отделах рук, иногда она захватывает всю руку. Проба Боголепова — пациент вытягивает руки прямо перед собой и располагает их на одном уровне. Врач определяет окраску кожи кистей рук, затем пациент поднимает вначале одну руку вверх на 10—15 с и опускает ее до уровня второй руки; побледнение кожи кисти должно исчезнуть в течение 10—15 с.
Мезенцефально-диэнцефальные симптомы чаще возникают при наличии синдрома позвоночной артерии, которая снабжает кровью ствол мозга. При исследовании выясняют наличие вегетативно-сосудистых и висцеральных гипоталамических кризов, приступов потери сознания и нарушения ориентировки, двигательных параксизмов (панастения, оцепенение, катаплексия), психосенсорных расстройств, эндокринных и других нарушений.
У некоторых больных на почве шейной боли отмечаются психические нарушения, чаще в форме астеноневротического или астенодепрессивного синдрома, замедления ассоциаций, нарушений памяти, сознания, сна и бодрствования, страхов, ипохондрических проявлений, неадекватных реакций.
К разбору жалоб на боль в затылке и задней части шеи, которая в основном связана с заболеванием мышц шеи, нервов, шейных позвонков, необходимо подходить дифференцированно.
При определении характера боли в затылке прежде всего нужно исключить менингит. Диагностическим критерием для менингита является положительный результат исследования спинномозговой жидкости.