Блог врача-терапевта
Всем нам очень часто приходится обращаться к врачу терапевту. У вас температура или заболело горло – первый кого мы вызываем к себе на дом – это врач терапевт, который нас должен осмотреть, поставить диагноз и при необходимости выдать больничный лист.

Исследование рефлексов на туловище

Костно-абдоминалъный рефлекс Бехтерева — постукивание молоточком по краю реберной дуги (несколько кнутри от сосковой линии) вызывает сокращение мышц передней брюшной стенки.

Пальпацию ребер и межреберных промежутков проводят по лопаточной, задней, средней и передней подмышечным линиям, по среднеключичной и стернальной линиям; проводят также перкуссию и пальпацию реберной дуги.
Исследуют феномен сужения межпозвоночного отверстия грудного отдела. Выявленные нарушения чувствительности наносят на карту дерматомов.
Всем больным с болью в спине необходимо проводить заднюю и боковую спондилографию. Определяется межпозвонковый и реберно-позвонковый спондилоартроз. Для выявления блокады позвоночного сегмента целесообразно производить функциональное рентгенологическое исследование, а при наличии миелопатии — пневмомиелографию и другие контрастные методы.
При жалобах на боль в спине (область груди) следует рассматривать причины и дифференциальную диагностику только боли, локализующейся строго в спине: от линии плечевого сустава до линии нижнего грудного позвонка.
Боль в этой области может возникать за счет заболеваний костей, хрящей позвоночника, связок, фасций, различных мышц, оболочек спинного мозга, исходящих отсюда нервов, за счет заболеваний органов не только грудной клетки, но и брюшной полости, а также врожденных и приобретенных статических нарушений, связанных с конечностями и системой тазовых костей. И, наконец, боль в спине может быть вызвана заболеваниями поверхностных мышц и кожи.
Осмотр и прощупывание спины дают возможность диагностировать многие заболевания, являющиеся причиной боли.
При обследовании больного с жалобами на боль в спине важно тщательное простукивание всего позвоночного столба пальцами или молоточком для проверки рефлексов. Болезненность отдельных позвонков при простукивании часто помогает поставить правильный диагноз, когда нет иных характерных симптомов.
Без дополнительных методов можно диагностировать опоясывающий лишай, воспалительные заболевания кожи спины (карбункул, рожистое воспаление и пр.), некоторые травматические заболевания. Пальпация позволяет распознать воспалительные или ревматические заболевания мышц, местные заболевания позвонков (опухоль, туберкулез и др.), боль, исходящую от ребер. Если поверхностный участок, на боль в котором жалуется пациент, при пальпации и давлении безболезнен, то значит боль вызвана заболеванием какого-то внутреннего органа, дающего иррадиацию на поверхность. Корешковая боль, распространяющаяся на определенный сегмент, как в частном случае и на зоны гиперестезии, соответствующая заболевшему органу брюшной полости, может быть определена легкой пальпацией, а еще лучше проведением кончиком иглы параллельных линий по коже спины.
Причинами возникновения боли в спине чаще являются аномалии и заболевания позвоночника и возможная болезненность мышц спины. Эту боль следует отличать от боли, причиной которой являются заболевания органов грудной клетки или брюшной полости.
Нередко пациенты жалуются на боль в спине, но ее локализацию точно указать не могут. Тянущая боль в спине может возникать у лиц, работающих сидя. При вставании, выпрямлении спины такая боль обычно ослабевает. Длительное сидение за рулем автомашины может вызвать мучительную, иногда жгучую боль на участке дельтовидной мышцы. У молодых людей астенического типа боль в спине может быть обусловлена слабостью связочного аппарата.
Обычно тяжелую боль вызывает сокращение мышц полостных органов. Сокращение мышц легких и бронхов не сопровождается болью, однако в воспаленной легочной ткани как химические, так и механические раздражения нервных окончаний возможны. Возникающая боль через соответствующий сегмент спинного мозга передается в виде жжения, давления на другие участки спины или грудной клетки.
Среди начальных симптомов туберкулеза может быть боль в спине — механизм ее возникновения рефлекторный. Диафраг-мальный плеврит вызывает боль, иррадиирующую в плечевую область. Глубокую боль в спине слева часто вызывает аневризма нисходящего отдела грудной части аорты; диагноз подтверждается рентгенологически. Холелитиаз, холецистит, поддиафраг-мальный абсцесс вызывают боль на правой стороне, отдающую в плечо, спину, лопатку. Распознается такая боль по локализации — ее центр находится под правой реберной дугой, отсюда она распространяется вверх. Отдавать в спину может боль, возникающая под реберной дугой справа при гепатите или иных заболеваниях, сопровождающихся увеличением печени.
Обычно боль в спине вызывает язва двенадцатиперстной кишки и задней стенки желудка, но бывает, что она является симптомом рака желудка. Боль в пояснице или слева в спине, характерная для заболеваний поджелудочной железы, может быть при язве желудка или двенадцатиперстной кишки, перфорирующей в поджелудочную железу, или при опухоли, инфильтрирующей эту железу. Правильный диагноз помогает поставить обследование желудка, при опухоли — наличие ахлоргидрии, выявление молочной кислоты, похудение, увеличение СОЭ, рентгенологические данные.