Блог врача-терапевта
Всем нам очень часто приходится обращаться к врачу терапевту. У вас температура или заболело горло – первый кого мы вызываем к себе на дом – это врач терапевт, который нас должен осмотреть, поставить диагноз и при необходимости выдать больничный лист.

Исследование крестцовоподвздошных суставов

Крестцовоподвздошные сочленения недоступны для пальпации и трудны для клинической диагностики. Только воспаление, сопровождающееся выпотом, или разрушение фиброзной части может вызвать локальную боль сзади (чаще эта боль связочного характера).


Тесты, разработанные для нагрузки сочленения и провокации боли в ягодицах, неспецифичны и включают:
1. Дистракционные тесты. В положении больного на спине или на боку сильно надавить вниз на боковые стороны таза, а в положении на боку надавить сверху.
2. Тест колено к плечу. Пациент лежит на спине. Согнуть ногу в колене и привести к тазобедренному суставу. Толкнуть согнутое колено к противоположному плечу, тем самым нагружая сочленение. Этот тест полезен только при нормальном тазобедренном суставе и непораженном поясничном отделе позвоночника.
Пальпация. Положение больного на кушетке лицом вниз, руки расслаблены и подложены под тело. Для удобства пальпации шейного отдела кладут подушку под верхний отдел груди, для грудного и поясничного отделов передвигают ее под живот — это помогает расслабить мышцы, поддерживать небольшое сгибание и разъединить остистые отростки. Последовательность пальпации:
1. Кожа и подкожная основа. Пальпируют поочередно каждую сторону грудной клетки. Для выявления зон гиперестезии используют технику формирования кожного валика. Этот симптом указывает на возможную патологию в соседнем районе позвоночника (по аналогии с диффузной болезненностью живота при аппендиците).
2. Параспинальные мышцы. Определяют повышение тонуса и болезненность с одной или обеих сторон. Это указывает на локализирующий симптом.
3. Межостистые связки. Поочередно надавливают на каждую из них. Болезненность с воспроизведением ощущаемой пациентом боли указывает на локальное поражение связок или диска. Другие отклонения, на которые следует обратить внимание во время пальпации, включают дефекты остистых отроетков, или ступенчатую деформацию при спондилолистезе.
4. Фасеточные суставы. Сильное надавливание большими пальцами непосредственно рядом с остистым отростком может вызвать боль, связанную с фасеточным суставом, диском или повреждением связок.
5. Середина трапециевидной мышцы. Пальпируют для выявления гипералгезии при фасцикуломиалгическом синдроме.
6. Подостная мышца лопатки. При пальпации определяют точку гипералгезии при фасцикуломиалгическом синдроме.
7. Средняя часть гребня подвздошной кости. Это обычное место болезненности с воспроизведением ощущаемой пациентом боли (подвздошно-поясничный синдром или синдром гребня подвздошной кости).