Блог врача-терапевта
Всем нам очень часто приходится обращаться к врачу терапевту. У вас температура или заболело горло – первый кого мы вызываем к себе на дом – это врач терапевт, который нас должен осмотреть, поставить диагноз и при необходимости выдать больничный лист.

Интерстиций миокарда

Пространство между кардиомиоцитами желудочков, предсердий и клетками проводящей сис темы сердца выполнено сложноструктурированной средой, которая интегрирует элементы сократительного миокарда, питает его и координирует работу мышечных волокон. Компоненты интерстиция соотносятся следующим образом: 55% составляют сосудистые структуры, 5% — элементы нервной системы, на клетки соединительной ткани, ее волокна и протеогликаны приходится 7; 4 и 23% объема соответственно, а оставшиеся 6% — на оптически пустые зоны. Рыхлая соединительная ткань интерстиция, структурно интегрирующая миокард, представляет собой полифункциональную систему взаимозависимых элементов.

Межклеточное вещество обеспечивает формирование среды для нормального функционирования рабочих компонентов миокарда.
С биофизической точки зрения межклеточное вещество — это армированный композит, включающий сильно гидратированный гель, транспортно-трофические свойства которого определяются протеогликанами и гликопротеинами. Их крупные молекулы состоят из белка, ковалентно связанного с гликозаминогликанами. Наиболее важные из них — гиалуроновая кислота, гепарин, сульфатированный и несульфатированный хондроитин.
Волокнистые элементы в интерстиции здорового миокарда немногочисленны. Их основу составляет коллаген I и в меньшем количестве — III типа. Молекулы коллагена способны к самосборке в слоистые упорядоченные структуры со свойствами жидких кристаллов. Волокна коллагена, армирующие межклеточное вещество, ориентированы, как правило, па рал лельно растягивающей силе, что обеспечивает максимальную эффективность их опорно-скелетной функции.
Связанные между собой коллагеновые фибриллы, спиралевидно обвивающие кардиомиоциты, предупреждают перерастяжение мышечных волокон и ограничивают их взаимное смещение в динамике сердечного цикла. Деформации коллагеновых структур, возникающие при этом, генерируют допол ни тельно е усилие при возвращении сердца к исходному объему.
Субстанции, структурированные в коллагеновых волокнах, базальных мембранах и основном меж клеточном веществе, продуцируются различными клетками. Синтез гликозаминогликанов и склеропротеидов осуществляется в эндоплазматическом ретикулуме и комплексе Гольджи фибробластов, в сосудистой стенке — гладкомышечными клетками, гепарин синтезируется в тучных клетках.
В миокарде клетки фибробластического ряда различаются степенью зрелости и специализацией. Все они способны к миграции в трехмерном коллагеновом геле, в основе их энергического метаболизма лежит гликолиз. Синтезированные молекулы коллагена обладают способностью к самосборке, порядок которой определяется расположением аминокислот в концевых отделах. Этот процесс и моделирование образующихся волокон осуществляются на поверхности фибробластов, что, однако, не исключает «дистанционное» фибриллообразование.
В физиологических условиях катаболизм коллагена, как и фибриллогенез, осуществляется на клеточной основе. Десмолитические факторы — катепсины, коллагеназа, гиалунидаза, ряд нелизосомных ферментов — продуцируются не только специализированными фибробластами, но и макрофагами, тучными клетками, лейкоцитами. Энзимотическую дезинтеграцию межклеточного вещества регулируют изменения рН, концентрация Са2+, гематические факторы. Клеточная резорбция фибробластами избыточного или дефектного коллагена иммунонезависима и регулируется «коллагенчувствительными» рецепторами их поверхности. Разновесие десмолитических и десмопластических процессов представляет важный фак тор тканевого гомеостаза.
Фибробласты, макрофаги и иногда присутствующие в интерстиции форменные элементы крови служат источником многочисленных цитокинов, которые не только регулируют морфогенез стромы, но и воздействуют на эндотелий и кардиомиоциты. Однако наиболее мощное воздействие на морфофункциональное состояние всех тканевых компонентов, поддерживающих нормальный баланс стро мы и сократительного миокарда, оказывают сами кардиомиоциты. В спектр биологически активных веществ, синтезируемых кардиомиоцитами желудочков, входят металлопротеазы, коллагеназы (стромелин, желатиназы А и В) и ряд других гуморальных факторов.