Блог врача-терапевта
Всем нам очень часто приходится обращаться к врачу терапевту. У вас температура или заболело горло – первый кого мы вызываем к себе на дом – это врач терапевт, который нас должен осмотреть, поставить диагноз и при необходимости выдать больничный лист.

«Холодный» зоб и его терапевтические истоки

Одним из распространенных вариантов спорадического зоба является гипотиреоидный зоб, часто называемый «холодным» зобом. Специалисты справедливо считают этот вариант зоба трудным в лечении. Гипотиреоидный спорадический зоб не просто труден. В эндокринологии, к сожалению, отсутствует научное объяснение причин развития этого варианта зоба. Отсюда и трудности с лечением. Современная эндокринология пользуется такими представлениями о спорадическом гипотиреоидном зобе, от которых после долгих лет напряженного труда без надлежащих результатов этого труда у практических врачей опускаются руки.

В последние годы самое широкое распространение в специальной литературе получил термин «гипотиреоз». Строго говоря, гипотиреоз и спорадический гипотиреоидный зоб не одно и то же. Более общее понятие о гипотиреозе охватывает целую группу гипотиреоидных заболеваний. Гипотиреоз —клинический синдром, обусловленный недостаточным уровнем тиреоидных гормонов в плазме крови. В этом сущность гипотиреоза. Соответственно, гипотиреоз охватывает и спорадический гипотиреоидный зоб, и врожденное недоразвитие щитовидной железы, и разрушение щитовидной жедезы опухолью, и излишнее удаление части щитовидной железы во время хирургической операции, и ряд других вариантов. Сюда же относится и уже рассмотренный нами истинный эндемический зоб и его самая распространенная разновидность — эутиреоидный эндемический зоб. Это тоже варианты гипотиреоза.
Процитируем описание гипотиреоза из «Краткой медицинской энциклопедии» (т. 1, 1989): «Гипотиреоз характеризуется нервно-психическими расстройствами, нарушением обмена веществ и энергии, отеками (лица, конечностей, туловища), а также замедлением частоты сердечных сокращений — брадикардией. Резко выраженную форму гипотиреоза называют микседемой, или елизистым отеком, т. к. одним из главных симптомов этой формы гипотиреоза является распространенный слизистый отек кожи и подкожной клетчатки... При гипотиреозе отмечают угнетение всех видов обмена веществ, снижение интенсивности окислительно-восстановительных процессов, уменьшение потребления кислорода тканями, нарушение теплопродукции, снижение функциональной активности всех органов и систем... Нарушение лимфооттока при гипотиреозе и накопление в органах и тканях специфического слизистого вещества... способствует задержке воды и образованию отеков... Низкое содержание в крови тиреоидных гормонов... в соответствии с механизмом обратной связи вызывает повышенное образование тиреотропного гормона гипофиза... Клиническая картина гипотиреоза характеризуется общей слабостью, вялостью, медлительностью, сонливостью, снижением памяти и слуха. Характерен внешний вид больных: одуловатое, бледное лицо, сухая, холодная кожа, наблюдаются выпадение волос, ломкость ногтей. Тембр голоса снижается, речь замедляется. Развивается так называемое гипотиреоидное сердце: одышка, тянущие боли в области сердца без типичной иррадиации, расширение границ сердца, глухость тонов, обычно брадикардия, артериальная гипотензия, однако у 10-15% больных отмечается гипертензия. Тяжелый, длительно не леченный гипотиреоз может осложниться ги-потиреоидной комой... ».
Действительно, в специальной литературе последних лет обычно речь идет о гипотиреозе. И все-таки совсем нетрудно убедиться, что фактически вопрос о гипотиреозе сводится к вопросу о спорадическом гипотиреоид-ном зобе.
Эндемический зоб, вызываемый недостаточным поступлением йода в организм с пищей, обычно рассматривается отдельно от гипотиреоза. Хотя это тоже гипотиреоз.
Такое выделение эндемического зоба в самостоятельную нозологическую единицу весьма полезно, так как этот вид зоба и чрезвычайно распространен, и имеет четко выраженное причинное отличие от других вариантов гипотиреоза.