Блог врача-терапевта
Всем нам очень часто приходится обращаться к врачу терапевту. У вас температура или заболело горло – первый кого мы вызываем к себе на дом – это врач терапевт, который нас должен осмотреть, поставить диагноз и при необходимости выдать больничный лист.

Гипотермия

Гипотермия характеризуется снижением функции теплообразования или повышением теплоотделения или первого и второго одновременно. Гипотермией считают снижение температуры тела ниже 36 °С.

При температуре ядра тела менее 35 °С автономные и эндокринные защитные механизмы организма самостоятельно не способны восстановить нормальную температуру тела без внешнего согревания. Это состояние часто осложняет проведение общей анестезии. Кроме действия анестетиков и миорелаксантов, способствующих повышенной теплопродукции, и низкой температуры в операционной развитию гипотермии во время полостных операций способствуют отдача тепла из поверхности брюшины или плевры, а также инфузия относительно холодных растворов.
Факторы, которые увеличивают риск гипотермии: пожилой и детский возраст, обширные ожоги, повреждения гипоталамуса и спинного мозга, некоторые эндокринные расстройства (например, гипотиреоидизм). Необходимо отметить, что базальный метаболизм уменьшается на 1 % за каждый прожитый год после 30 лет жизни, соответственно, снижается способность регулировать теплопродукцию.
Ингаляционные и многие внутривенные анестетики расширяют сосуды и угнетают терморегуляционную функцию гипоталамуса, что способствует повышенной теплоотдаче. Изофлюран, например, провоцирует дозозависимое снижение вазоконстрикторного холодового барьера (1 % изофлюрана на 3 °С), миорелаксанты предотвращают дрожательный компенсаторный термогенез, спинальная и эпидуральная анестезии вызывают симпатическую блокаду, вазодилатацию, мышечную релаксацию и сенсорный блок терморецепторов.
кооперационный уровень АД влияет на выраженность интраоперационной гипотермии во время общей анестезии. Результаты исследований свидетельствуют, что высокие уровни дооперационной секреции катехоламинов вызывают меньшую степень интраоперационной гипотермии. Периоперационная гипотермия сопровождается тяжелыми осложнениями.
Физиологические эффекты гипотермии: вазоконстрикция и снижение тканевой перфузии, метаболический ацидоз, увеличение ОПСС и ЦВД, депрессия миокарда и нарушения ритма сердца, увеличение сопротивления легочных сосудов, нарушение вентиляционно-перфузионных соотношений в легких с развитием гипоксемии, нарушение почечного кровотока и клубочковой фильтрации, увеличение диуреза и катаболизма белков, снижение реабсорбции натрия в почечных канальцах и развитие гиповолемии, смещение кривой диссоциации гемоглобина влево, снижение мозгового кровотока, нарушение функции тромбоцитов, их секвестрация, тромбоцитопения, снижение активности остальных факторов гемостаза, активация фибринолиза, ухудшение заживления ран.
Клинические проявления. Нарушения зависят от степени выраженности гипотермии. При невыраженной гипотермии (32—35 °С) снижается метаболизм, возникает дрожь, тахикардия, нарушаются функции ЦНС в виде амнезии, атаксии и апатии. При средней степени гипотермии (27—32 °С) вплоть до комы нарушается сознание, возникают нарушения функций жизненно-важных органов, нарушения ритма сердца, холодовой диурез. Для глубокой гипотермии (менее 27 °С) характерны кома, арефлексия, глубокое угнетение функций жизненно важных органов.
Продукция С02 снижается на 50 % при снижении температуры на каждые 8 °С; рН артериальной крови повышается на 0,015 единиц при снижении температуры на каждый 1 °С; метаболическая потребность в кислороде тканями мозга снижается на 7 % при снижении температуры на каждый 1 "С. Гипотермия влияет на фармакодинамику и фармакокинетику анестетиков, например, снижает МАК ингаляционных анестетиков на 5—7 % на каждый 1 °С, однако скорость индукции в наркоз при этом не меняется. Вследствие снижения печеночного и почечного кровотоков снижаются метаболизм и клиренс лекарственных препаратов. Например, при гипотермии удлиняется действие мышечных релаксантов.
При гипотермии меняется характер ЭКГ. Узловой ритм характерен для снижения температуры тела до 32 °С; фибрилляция желудочков и асистолия, рефрактерные к дефибрилляции и водителю ритма, возникают при температуре менее 28 °С. При гипертермии нарушается вентиляция легких, поэтому наблюдают гиперкапнию.
Особенно быстро развивается гипотермия у детей, поэтому температуру в операционной, особенно при длительных операциях, поддерживают на оптимальном уровне.
Гипотермия производит протективный эффект на ткани мозга при гипоперфузии, что учитывают при проведении нейрохирургических операций.
Лечение. Коррекцию гипотермии проводят путем пассивного и активного согревания. Пассивное согревание предполагает уменьшение теплоотдачи путем излучения и конвекции при сохраненной функции гипоталамуса, возникновении дрожательного термогенеза, наличии достаточных запасов гликогена для увеличения термопродукции. Активное согревание предполагает применение теплых внутривенных растворов и различных средств наружного согревания. Поддерживают адекватную температуру в помещении и следят за достаточным увлажнением вдыхаемой газовой смеси по закрытому или полузакрытому контуру для уменьшения теплопотери с дыханием. В тяжелых случаях используют перитонеальный лаваж согретыми растворами и экстракорпоральное согревание больного.