Блог врача-терапевта
Всем нам очень часто приходится обращаться к врачу терапевту. У вас температура или заболело горло – первый кого мы вызываем к себе на дом – это врач терапевт, который нас должен осмотреть, поставить диагноз и при необходимости выдать больничный лист.

Гепатолиенальный синдром

Гепатолиенальный синдром — синдром, проявляющийся увеличением печени и селезенки.

Этиология и патогенез. Число заболеваний, протекающих с гепатоспленомегалией, достаточно велико, поэтому целесообразно в качестве первичных диагностических гипотез выдвигать не отдельные нозологические формы, а определенные группы заболеваний:
1 - Поражение самой печени (острые и хронические диффузные поражения).
2 - Врожденные и приобретенные дефекты сосудов портопеченочной системы.
3 - Болезни накопления.
4 - Болезни сердечно-сосудистой системы.
5 - Болезни кроветворной системы.
Клинические проявления. Увеличение печени и селезенки (размеры их при этом могут быть различными) является ведущим клиническим симптомом данного состояния независимо от причинного фактора. При поражениях непосредственно печени определяется плотная консистенция указанных органов, нередко отмечается их болезненность при пальпации.
Диагностика. Следует указать, что в современных условиях предварительный диагноз следует ставить после применения ряда обязательных исследований, которые могут быть как скрининговыми, так и оказаться решающими.
В указанный комплекс диагностических методов должны войти, клинический анализ крови, общий анализ мочи, определение функциональных печеночных тестов: билирубин, холестерин, общий белок сыворотки, белковые фракции, сулемовая и тимоловая пробы, протромбин, сахар крови, АсАТ, АлАТ, ЩФ. Инструментальные методы -эхография органов брюшной полости, в частности печени и желчного пузыря — позволяют подтвердить наличие гепатомегалии и сплено-мегалии, определить степень увеличения органов, разграничить очаговые и диффузные изменения печени. Ультразвуковая допплерография помогает ориентировочно уточнить состояние воротной вены и ее разветвлений.
При выявлении гепатоспленомегалии в сочетании с измененными функциональными показателями и ферментными тестами можно с большой долей вероятности предполагать патологию печени, болезни накопления, очаговое поражение печени.
Сочетание гепатоспленомегалии с лимфо- или миелопролиферативным синдромом, патологическими изменениями в гемограмме позволяет предположить патологию кроветворной системы.
О гепатоспленомегалии как проявлении сердечно-сосудистых расстройств можно думать при соответствующих данных анамнеза и характерных физикальных симптомах.
Для диагностики данного состояния применяются такие методы исследования, как гепатосцинтиграфия, радиоизотопная гепатография, компьютерная томография, лапароскопия, пункционная и прицельная (под контролем лапароскопа, УЗИ или компьютерной томографии) биопсия печени.
Морфологически при гепатолиенальном синдроме наблюдается преимущественно гиперплазия ретикулогистиоцитарной ткани печени и селезенки, могут формироваться инфильтративно-пролиферативные и дистрофические процессы. Патология сосудов портальной системы характеризуется наличием тромбоза, эндофлебита, явлений склероза, кавернозным изменением воротной вены или ее ветвей (при синдроме Бадда-Киари развивается эндофлебит печеночных вен).
Нарушения метаболизма могут проявляться жировой дистрофией, ипортальным фиброзом, некрозом, цирротической трансформацией, также избыточным отложением в ткани печени определенных проектов извращенного обмена веществ.
Лечение заключается в коррекции основного патологического процесса.
Прогноз. В связи с многофакторным механизмом развития гепатолиенального синдрома дальнейшая его динамика прогнозируется довольно трудно.