Блог врача-терапевта
Всем нам очень часто приходится обращаться к врачу терапевту. У вас температура или заболело горло – первый кого мы вызываем к себе на дом – это врач терапевт, который нас должен осмотреть, поставить диагноз и при необходимости выдать больничный лист.

Физикальный осмотр

Определяют цвет кожных покровов и видимых слизистых: диффузный цианоз свидетельствует о респираторном характере гипоксии (дифференциальный признак — отсутствие изменения цвета ногтевых фаланг пальца руки после массирования); акроцианоз свидетельствует о циркуляторном характере гипоксии (более розовый цвет ногтевой фаланги после массирования); выраженная бледность кожных покровов свидетельствует об анемии или нарушении периферического кровообращения, желтушность — о гипербилирубинемии.
Определяют наличие периферических отеков с целью дифференцирования сердечной и почечной недостаточностей.

Оценивают волемический статус: состояние слизистой языка, наполнение шейных вен, диурез, наличие ортостатической гипотензии.
Оценивают неврологический статус: уровень сознания, наличие сенсорных и моторных периферических расстройств.
Обследуют верхние дыхательные пути при помощи тестов, прогнозирующих трудную интубацию.
Оценивают систему дыхания: характер дыхания (определяют стридорозное дыхание и ортопноэ); тип одышки — инспираторный или экспираторный; проводят аускультапию легких с целью исключения острой патологии легких — пневмонии, бронхита, ателектаза, пневмоторакса и др.
Оценивают сердечно-сосудистую систему: качественные и количественные показатели периферического пульса, учитывая эмоциональное состояние пациента перед операцией; показатели АД (при необходимости — на обеих руках); проводят аускультацию тонов сердца, с целью определения ритма, шумов, наличия третьего или четвертого тонов сердца.
Проводят пальпацию живота: определяют нижнюю границу печени и т. д.
Оценивают подвижность суставного аппарата: наличие деформаций, тугопод-вижности суставов, ограничения амплитуды движений (от этого зависит выбор положения пациента на операционном столе).