Блог врача-терапевта
Всем нам очень часто приходится обращаться к врачу терапевту. У вас температура или заболело горло – первый кого мы вызываем к себе на дом – это врач терапевт, который нас должен осмотреть, поставить диагноз и при необходимости выдать больничный лист.

Дифференциальный диагноз пояснично-крестцового радикулита

Пояснично-крестцовый радикулит следует дифференцировать от: а) пояснично-крестцового радикулоневрита, при котором сочетаются симптомы радикуло плексита (реже) и неврита седалищного нерва (иногда и бедренного нерва), — чаще инфекционной этиологии; б) от миело-менингорадикулита с пирамидными знаками (всегда инфекционной этиологии); в) от поясничного фибромиозита — это затянувшаяся, хроническая форма миозита поясничных мышц, с его симптомами и уплотнениями в толще мышц и подкожной основе; г) от сакроилеита (часто двустороннего), для которого характерны боль в крестце, сильная боль при давлении на крестцово-подвздошное сочленение и попытке сблизить разведенные в стороны колени и фиксировать их в такой позе; при этом отмечают симптом спелого арбуза — хруст при сжатии таза в области подвздошных костей, на рентгенограмме иногда видны «съеденные» контуры крестцово-подвздошного сочленения.

При всех клинических вариантах пояснично-крестцового радикулита в первую очередь назначают строгий постельный режим на 7—10 дней, после этого срока рекомендуют приступить к основному патогенетическому методу — вытяжению позвоночника, объясняя его тем, что при растяжении позвоночника уменьшается протрузия диска. Вытяжение способствует ликвидации компрессии корешков и избавляет пациента от боли. Следует знать, что диски никогда не выпадали и их никто никогда не вправлял. Вытяжение на наклонной плоскости или подводное вытяжение показаны только при компрессии, причем даже при достоверном диагнозе вытяжение производят с учетом индивидуальной переносимости. При острой форме рекомендуют инъекции анальгина, витамины группы В, новокаиновые блокады и различные электрофизиопроцедуры, в том числе ультрафиолетовое облучение. Установившийся в лечебной практике трафаретный метод лечения, в основном направленный на устранение боли, якобы возникшей во всех случаях из-за остеохондроза (дегенеративно-деструктивные изменения позвонков), во многих случаях является малоэффективным. Часто вследствие применения стандартного метода лечения острые случаи заболевания переходят в хронические, и нередко после 4 мес лечения с улучшением больных переводят на инвалидность. При стойком болевом синдроме, выраженных двигательных и чувствительных расстройствах, после неэффективной консервативной терапии рекомендуют хирургическое лечение.
Комплексное лечение должно быть направлено на обезболивание и улучшение трофики, на блокирование патологической импульсации и создание новой доминанты в ЦНС, снятие спазма мышц, стимулирование регенеративных процессов в нерве.

Рубрики