Блог врача-терапевта
Всем нам очень часто приходится обращаться к врачу терапевту. У вас температура или заболело горло – первый кого мы вызываем к себе на дом – это врач терапевт, который нас должен осмотреть, поставить диагноз и при необходимости выдать больничный лист.

Боль в спине, вызванная заболеваниями пищевода

Особого характера боль в спине вызывают заболевания пищевода (опухоль, язва, растяжение, сужение). Боль может быть тупой и острой, раздирающей, она как бы связывает область грудины с межлопаточной областью. Рассказывая о такой боли, больные одну руку кладут на грудину, а вторую — сзади, на межлопаточную область. При таких жалобах непременно нужно провести пробу с глотанием жидкого контрастного вещества.

Боль в спине, возникающая после обильного приема пищи, при перенапряжении, под действием холода, указывает на возможность заболевания венечной артерии, особенно если эта боль усиливается при ходьбе, а при остановке больного — исчезает. От боли в спине иной этиологии ее помогает отличить прием нитроглицерина: 0,25—0,5 мг нитроглицерина быстро (в течение 1 мин) снимает боль в спине при стенокардии. Приступы сильной давящей или жгучей боли в межлопаточной области, особенно у лиц среднего и пожилого возраста, бывают одной из форм стенокардии.
Причиной боли в спине неопределенной локализации могут быть расстройства статики. Непривычно долгое стояние, необычное положение тела могут вызвать боль в спине и у здорового человека: в возникновении такой боли могут играть роль любые нарушения костной системы, связок, мышц, суставов и вне грудной клетки. Сколиоз, коксит, любое нарушение, сопровождающееся асимметрией (укорочение одной ноги, вывих бедра и др.), могут вызывать боль в спине точно так же, как и те расстройства, которые сопровождаются смещением центра тяжести, изменением обычного распределения нагрузки (кифосколиоз, сильный люмбальный лордоз, ожирение — особенно большое отложение жира на животе, асцит и пр.). В таких случаях боль может быть устранена ношением корсажа.
Неопределенную по характеру боль в спине могут вызвать такие болезни, как остеопороз, остеомаляция, болезни Реклингхаузена, Педжета, спондилоартроз.
Двумя важнейшими причинами местной боли в грудном отделе позвоночника являются туберкулез позвонков и метастазы (очень редко опухоль бывает первичная). Поэтому при обследовании необходимо исключить обе эти причины.
Туберкулезом и туберкулезным спондилитом чаще всего поражаются поясничные позвонки, а также Т1Х и Тх у лиц в возрасте от 20 до 40 лет. Туберкулезный спондилит начинается в межпозвонковых дисках, а потому над диском и под ним можно заметить одновременную деструкцию позвонка. Иногда он распознается на боковом снимке. Структура позвонков становится размытой, тело позвонка бедно известью, развивается остеопороз. Теряющий структурную опору позвонок под давлением сплющивается, сужается, принимая клиновидную, заостренную кнутри форму. Межпозвоночные щели исчезают.
Опухоль тела позвонка никогда не возникает в межпозвонковом диске, она всегда исходит из тела позвонка. Чаще опухоли позвонков — это метастазы опухолей предстательной или молочной желез, легких, почек (гипернефрома), поджелудочной железы. Для диагностики опухоли необходимо рентгенологическое обследование.