Блог врача-терапевта
Всем нам очень часто приходится обращаться к врачу терапевту. У вас температура или заболело горло – первый кого мы вызываем к себе на дом – это врач терапевт, который нас должен осмотреть, поставить диагноз и при необходимости выдать больничный лист.

Сильная боль при смещении межпозвоночного диска

65-летний Роберт готовился к переезду. Нужно было собрать и упаковать вещи, подготовить их к погрузке в машину. В этот день ему пришлось много раз поднимать тяжелые коробки и переносить их с места на место.


Подъем тяжестей может стать причиной выпадения части межпозвонкового диска что приводит к значительному ограничению подвижности больного. У Роберта сильная боль в спине и ноге возникала даже при попытке встать со стула.

Сильная боль в позвоночнике
На следующее утро Роберт проснулся от сильной боли в спине. Он едва смог подняться и сесть на кровати, поэтому решил не ходить на работу, взяв отгул. Жена сходила в аптеку за парацетамолом.
Роберт принял его, но боль не отступала. В течение дня боль усиливалась и наконец стала настолько невыносимой, что Роберт попросил жену отвезти его в больницу.
Оценка боли
Роберт испытывал такую сильную боль, что доктору стоило большого труда осмотреть его.
Мужчина рассказал, что она вначале возникла в нижней части позвоночника, а затем быстро распространилась на правую ногу - ниже колена, до наружной поверхности голени. Любое движение причиняло сильную боль. Прежде у него никогда не было серьезных проблем с позвоночником и он всегда был в хорошей физической форме.
Уложив больного на спину, врач попытался поднять его правую ногу вверх, не сгибая ее в колене. Ему удалось приподнять ее всего на 30 градусов, прежде чем Роберт ощутил резкую боль в спине, отдающую в правый бок.
Врач отметил некоторую мышечную слабость справа при попытке выполнить разгибание в голеностопном суставе. Ахиллов рефлекс на больной стороне отсутствовал, отмечалось некоторое снижение чувствительности на наружной поверхности правой голени.
Смещение диска
Данные осмотра позволили предположить смещение (пролапс) межпозвоночного диска.
У пациента произошло частичное выпадение в спинномозговой канал мягкого внутреннего содержимого диска, расположенного между двумя поясничными позвонками.
Врач сделал Роберту инъекцию обезболивающего и направил его на консультацию к хирургу-ортопеду. Специалист подтвердил диагноз и отправил больного на рентгенографию поясничного отдела позвоночника. Рентгенограмма патологии не выявила.
Однако магнитно-резонансная томография (МРТ) поясничного отдела позвоночника позволила обнаружить пролапс диска между 4-м и 5-м позвонками, который привел к сдавлению пятого поясничного нервного корешка справа. Этот корешок, сливаясь с другими нервными волокнами, образует седалищный нерв, проходящий вдоль бедра.
Врач порекомендовал Роберту полный постельный режим в течение нескольких дней, надеясь, что это приведет к улучшению состояния.
Улучшение
На протяжении нескольких дней боль постепенно уменьшалась, и Роберт смог обходиться меньшими дозами анальгетиков.
При повторном осмотре врач смог приподнять правую ногу больного выше, чем в первый раз, и это не сопровождалось болевыми ощущениями.
Постепенно, с помощью физиотерапии, удалось добиться некоторого восстановления подвижности, что позволило больному выполнять несложные физические упражнения.
Через две недели Роберт был выписан домой с рекомендациями спать на твердом матрасе и избегать подъема тяжестей.
Боль практически прошла, но потребовалось еще несколько недель для полного восстановления мышечной силы и чувствительности в правой ноге.
Что такое ишиас?
Истинный ишиас, вызываемый сдавленней корешка седалищного нерва грыжей межпозвонкового диска и проявляющийся болью в ноге, редко возникает в возрасте до 40 лет. Диагноз подтверждается с помощью МРТ.
Большинству пациентов помогает постельный режим и прием обезболивающих средств. В некоторых случаях грыжу межпозвоночного диска устраняют хирургическим путем (такую операцию выполняет хирург-ортопед или нейрохирург).

Рубрики