Блог врача-терапевта
Всем нам очень часто приходится обращаться к врачу терапевту. У вас температура или заболело горло – первый кого мы вызываем к себе на дом – это врач терапевт, который нас должен осмотреть, поставить диагноз и при необходимости выдать больничный лист.

Билирубин, печеночные пробы

Во многих учебниках и руководствах по анестезиологии исследование уровня билирубина не входит в перечень обязательных преднаркозных анализов. Вероятно, это вызвано доступностью определения желтухи визуальным способом, хотя известно, что в острой стадии гепатита желтушность кожных покровов и слизистых оболочек выражена не резко.

Так как визуальный способ определения цвета кожи является субъективным и весьма сомнительным методом, то исследование уровня билирубина крови проводят перед операцией у большинства больных.
Показаниями к определению печеночных ферментов (АЛТ, ACT) являются: повышенный уровень билирубина, желтуха в анамнезе, хронический гепатит, алкоголизм, операции на печени и желчных протоках, патологическое ожирение, злокачественные опухоли, прием гепатотоксичных препаратов (метатрексата, рифампицина и др.).
Уровень билирубина до 50—55 мкмоль/л при отсутствии клинической симптоматики и нормальных показателях печеночных ферментов не должен быть причиной отмены операции.
Коагулограмма. Многие специалисты не считают коагулограмму обязательным дооперационным исследованием. Однако, учитывая значение функции гемостаза во время операции, определение показателей протромбинового времени, фибриногена, АЧТВ, INR (Международного нормализованного отношения) проводят у большинства пациентов.
Согласно современным представлениям, показатели свертываемости крови и время кровотечения не являются информативными тестами для оценки функции системы гемостаза во время операции.
Коагулограмма — обязательное исследование у больных, принимающих антикогулянты или антиагреганты, у больных с коагулопатией в анамнезе и при планируемой большой интраоперационной кровопотере. При наличии показаний определение АЧТВ, как одного из наиболее информативных тестов, должно быть обязательным.
Общий анализ мочи. Исследование проводят для определения концентрационной функции почек, диагностики заболеваний почек и мочевыводящих путей.
Электрокардиография. Назначение ЭКГ больным молодого возраста без тяжелых сопутствующих заболеваний, которым планируют нетравматичное кратковременное оперативное вмешательство, нецелесообразно.
В большинстве случаев ЭКГ является рутинным исследованием предоперационного периода, который незаменим при острой ишемии миокарда, остром инфаркте миокарда, нарушениях ритма сердца. Тяжелые нарушения, обнаруженные на электрокардиограмме, могут стать основанием для отмены и/или переноса планового оперативного вмешательства. Изменения электрокардиограммы учитывают при выборе метода анестезии. Некоторые показатели ЭКГ, например незначительное снижение метаболизма или незначительные нарушения проводимости миокарда, обнаруживают у многих пациентов. Такого рода нарушения не повышают риск периоперационных осложнений со стороны сердца.
У больных перед операцией при проведении ЭКГ возможны диагностические находки [6] в виде фибрилляции предсердий, атриовентрикулярной блокады, ишемии миокарда, предсердных или желудочковых экстрасистол, гипертрофии желудочков сердца. У больных старше 40 лет ЭКГ — обязательный метод исследования.