Блог врача-терапевта
Всем нам очень часто приходится обращаться к врачу терапевту. У вас температура или заболело горло – первый кого мы вызываем к себе на дом – это врач терапевт, который нас должен осмотреть, поставить диагноз и при необходимости выдать больничный лист.

Аллергические реакции на местные анестетики

Истинные аллергические реакции на местные анестетики регистрируют редко. Необходимо дифференцировать их с общетоксическими реакциями.

Местные анестетики эфирного ряда могут вызвать аллергические реакции за счет продукта их метаболизма — парааминобензойной кислоты. Кроме этого, аллергические реакции на местные анестетики этой группы могут возникать у больных с повышенной чувствительностью к сульфаниламидам или тиазидным диуретикам.
Местные анестетики амидного ряда, в сущности, не обладают аллергической активностью. Растворы анестетиков, которые содержат метилпарабен в качестве стабилизатора, могут вызвать аллергические реакции у части пациентов, имеющих повышенную чувствительность к парааминобензойной кислоте.
Местные реакции гиперчувствительности на местные анестетики могут проявляться местной эритемой, уртикарной сыпью, отеком или дерматитом.
Системные реакции гиперчувствительности при использовании местных анестетиков возникают редко и могут проявляться генерализованой эритемой, кожной сыпью в виде волдырей и отеков, а также бронхоспазмом, гипотензией и сердечно-сосудистым коллапсом.
При развитии сосудистого коллапса немедленно прекращают введение анестетика, проводят оксигенацию 100 % кислородом, при необходимости интубируют больного и проводят ИВЛ. Артериальную гипотензию лечат инфузиями сбалансированных растворов кристаллоидов или коллоидов с применением внутривенно 0,05—0,1 мл 0,1 % раствора адреналина гидрохлорида (норадреналина, изопротеренола). Внутривенно вводят стероидные гормоны — гидрокортизон (0,250-1 г) или метилпреднизолон (1— 2 г). Антигистаминные препараты, например, пипольфен (0,5—1 мг/кг внутривенно) используют в качестве препаратов второго ряда.
Профилактику аллергических реакций на местные анестетики осуществляют путем предварительного тестирования на переносимость препарата и комплекса предупредительных мероприятий: вечером перед операцией и утром в день операции назначают дифенгидрамин (пипольфен) в дозе 0,5—1,0 мг/кг и циметидин (150—300 мг) или ранитидин (1—2 мг/кг); за сутки до операции назначают преднизолон в дозе 1 мг/кг или 50 мг для взрослых через каждые 6 ч, до 4 доз.