Блог врача-терапевта
Всем нам очень часто приходится обращаться к врачу терапевту. У вас температура или заболело горло – первый кого мы вызываем к себе на дом – это врач терапевт, который нас должен осмотреть, поставить диагноз и при необходимости выдать больничный лист.

Альфентонил

Синтетический дериват фентанила, агонист ц-опиоидных рецепторов (в 10 раз сильнее морфина и в 4—10 раз слабее фентанила).
Метаболизм. При рН плазмы 7,4 90 % несвязанного с белками альфентанила не ионизировано, что одновременно с умеренной жирорастворимостью позволяет альфентанилу быстро проникать через ГЭБ и обусловливать быстрое начало действия.

Концентрация альфентанила в плазме быстро снижается из-за быстрого распределения в тканях, 90 % введенной дозы покидает плазму в течение 30 мин. При однократном введении распределение альфентанила служит главным механизмом, определяющим пробуждение.
Короткий период полусуществования альфентанила в фазе элиминации (1,5 ч) обусловлен низким объемом распределения. Клиренс альфентанила в 2 раза ниже, чем у фентанила, но так как объем его распределения в 4 раза меньше, то большее количество альфентанила доступно метаболизму в печени (N-деалкилированию и О-деметилированию).
Действие на дыхание. В первые несколько минут после введения альфентанила может развиться угнетение дыхания, поэтому препарат применяют лишь при наличии необходимого оборудования для ИВЛ. В сравнении с фентанилом аль-фентанил обеспечивает наименьшую вероятность послеоперационного угнетения дыхания.
Действие на сердечно-сосудистую систему. Альфентанил в большей степени, чем фентанил, угнетает сердечно-сосудистую систему, особенно у пожилых и у пациентов III и IV класса по ASA.
Действие на почки. В меньшей степени, чем морфин, накапливается в тканях при использовании в виде длительной инфузии у пациентов с острой почечной недостаточностью.
Клинические проявления анестезии. Альфентанил применяют для вводного наркоза из-за быстрого начала действия (доза 120 мкг/кг в/в приводит к потере сознания в течение 2—2,5 мин). Быстрое выравнивание концентрации кровь/мозг позволяет вводить альфентанил внутривенно в дозе 30 мкг/кг за 60—90 с до прямой ларингоскопии для сглаживания гемодинамических реакций на интубацию трахеи.
Альфентанил применяют в виде постоянной внутривенной инфузии в дозе 25—100 мкг/кг/ч вместе с закисью азота или инфузией пропофола. Дозы, приближающиеся к 500 мкг, вводят пациентам со спонтанным дыханием; продолжительность действия составляет 5—10 мин. Начальная болюсная доза альфентанила с последующей длительной инфузией в дозе 30—60 мкг/мин подходит для пациентов, находящихся на ИВЛ.
В отличие от фентанила и суфентанила, альфентанил даже в высоких дозах обладает коротким действием и, следовательно, для устойчивого эффекта проводят постоянную инфузию.